(양식 1)

※사업신청서는 1페이지 이내로 작성할 것.

사업 신청서

기 관 명
법인(단체)명
대 표 자		대표전화
기관설립일		e-mail
소 재 지
설립목적
연 혁
인력현황	○ 총 명(상근 : 명, 비상근 : 명) - 소장 ○, 사무국장 ○, ...........................
2018년 예산현황	○ 예산총액 : 천원 - 보조금 : 천원, - 자부담 : 천원, - 기 타 : 천원
주요사업 계획
위와 같이 중증장애인 인턴제사업에 참가를 신청합니다. 2018년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 서울특별시장 귀하
※ 첨부서류 1. 사업 신청서 1부(소정양식) 2. 법인(단체) 및 센터, 복지관 현황 1부 3. 최근 2년간 사업실적 및 사업계획서 1부(소정양식) 4. 법인, 단체, 복지관임을 증명할 수 있는 서류 1부 (비영리단체등록증 사본, 법인설립허가증 사본, 장애인복지시설 신고증 사본 중 택1) 5. 운영위원회(또는 이사회) 회의록 사본 1부 ( 중중장애인 인턴제 공모사업 관련 운영위원회(또는 이사회)의 의결 내용이 포함되어야 함)

(양식2-1)

법  인 (단  체) 현  황

※ 법인, 단체인 경우(IL센터는 양식2-2 작성)에 작성하며, 6페이지 이내로 작성할 것

□ 단체(법인)명 :

- 산하 기관명 : ※신청한 사업운영 기관이 별도인 경우만 작성할 것

□ 설립일자 :     년   월   일     ※등록증(또는 설립허가증)과 일치할 것

◦ 설립근거 : ◦◦법 제◦조 제◦항에 의해 ◦◦부 산하 법인 허가

□ 설립목적 및 주요사업(정관, 회칙 상)

□ 소재지 :     구    동    번지,      빌딩    층    호

(전화:                         e-mail                           )

□ 대표자 : ◦◦◦(남, 여   세)

<주요경력>

□ 단체(법인) 주요경력

◦

◦

◦

□ 주요 임원 성명 및 경력(남·여 구분, 나이, 주요 경력 기재)

“예시”

◦ 부회장 :

◦ 이  사 :

◦ 이  사 :

◦ 감  사 :

□ 조직

◦ 조직수 : “예시” - 본부, 4개 지부(동,서,남,북), 25개 지회(25구별)

◦ 조직구성

- 조직은 각 직위별, 부서별 구성형태를 조직표 하나로 작성

□ 회원수 :     명(정회원     명, 준회원     명, 기타      명)

◦ 회원자격 :

□ 직원 : 상근    명(유급    명, 무급     명)

※ 상근 정의 : 휴일 기타 근무를 요하지 않은 날을 제외하고 일정한 근무계획 하에 매일

소정의 근무시간 중 상시 그 직무에 종사하여야 하는 것을 말함

(예) 공무원의 상근시간 : 평일 09시 ~ 18시

◦ 연간 급여총액 :        천원(1인당 월평균 급여 :           천원)

◦ 급여재원 조달 방법 :

◦ 타단체(법인) 업무 겸직 여부 : 전직     명, 겸직    명

◦ 직원현황

- 직원현황은 직위, 인원 현황을 중심으로 현황표 하나로 작성

□ 법인․단체 운영재원
											(단위 : 천원)
	세 입							세 출
	구분		내역					구분			내역
			2016년(결산)		2017년(예산)						2016년(결산)			2017년(예산)
	계							계
	정부보조금							사무비
	법인보조금							재산조성비
	기타후원금							사업비
	사업수입							예비비
	기타수입							기타비
	※ 정부보조금 : 국비, 시비, 구비 보조금 포함 사 무 비 : 인건비 + 운영비 + 활동비
□ 외부지원현황(정부, 기타민간으로부터 지원받은 모든 사업)
											(단위 : 천원)
		년 도		지원사업명						지원금액			정부 및 민간지원기관
		2016
		2017
□ 사무실 현황(총면적 : ㎡) - 용도별 면적 기재
		- 사무실 ㎡, 교육실 ㎡, 상담실 ㎡, 프로그램실 ㎡ 등 별도 기재 (상담실, 교육실 등 통합 운영시 1개소에만 기재)
		입 주 형 태										사 용 방 법
		소 유		임 대								단독사용			공동 사용
		명 의		기 간		임대료			명 의
∙ 공동사용 단체명(해당 단체만 기재) : □ 재정상태 ◦ 자산현황 : ◦ 수익사업 : ◦ 부채현황 :
	□ 특기사항 ◦ ◦

□ 신청사업자 약도 (주변의 큰 도로, 지하철역을 중심으로)

〈 대중교통 이용방법 〉

(양식2-2)

중증장애인 자립생활(IL)센터 현황

※ IL센터 작성, 6페이지 이내로 작성할 것

□ 센터명 :

□ 설립일자 :     년   월   일     ※등록증(또는 설립허가증)과 일치할 것

◦ 설립근거 : ◦◦법 제◦조 제◦항에 의해 ◦◦부 산하 법인 허가

□ 소재지 :     구    동    번지,      빌딩    층    호

(전화:                        E-mail                      )

□ 센터장 : ◦◦◦(남, 여   세)

<주요경력>

□ 중증장애인자립생활센터 직원 : 상근    명, 비상근    명

※ 상근 정의 : 휴일 기타 근무를 요하지 않은 날을 제외하고 일정한 근무계획 하에 매일

소정의 근무시간 중 상시 그 직무에 종사하여야 하는 것을 말함

(예) 공무원의 상근시간 : 평일 09시 ~ 18시

◦ 연간 급여총액 :        천원(1인당 월평균 급여 :           천원)

◦ 직원현황(2018.1.8. 공고일 기준)  - 센터인력과 장애인활동지원사업 인력 포함

총인원	장애인				비장애인
	남		여		남		여
	상근	비상근	상근	비상근	상근	비상근	상근	비상근

연번	성명	직위	담당업무	장애등급	자격증(급)	근속년수 (타복지 경력 포함)	주요경력 (사회복지 관련)
1	홍자격	소장		지체 1급	사회복지사 1급	10년	00복지관 팀장
2	홍사회	사무국장		청각 2급	사회복지사 2급	5년	00IL센터 팀장
3
4

(센터 상근직원) -  비상근 직원 제외

※ 1. 센터장 장애인복지 분야 실무 또는 활동경력 이력서 첨부(경력기간 명시)

(건강보험자격득실확인서(국민건강보험공단 발행) 경력증명서 등 증빙자료 필히 첨부)

▸ 확인서는 국민건강보험공단 인터넷 홈페이지(www.nhis.or.kr)에서 회원가입후 직접 발급 가능

2. 상근직원 장애인 등록증, 자격증 사본, ‘17.12월분 건강보험료 납부 확인서 첨부

⇒ 증빙자료, 등록증, 자격증 사본  등 미첨부시 사실여부 확인 불가로 평가에 불이익

(장애인활동보조 수행 직원)

연번	성명	직위	담당업무	장애등급	자격증(급)	근속년수 (타복지 경력 포함)	주요경력 (사회복지 관련)
1	홍활동			지체 1급	사회복지사 1급	10년
2	홍보조			청각 2급	사회복지사 2급	5년

-  비상근 직원 제외

□ 센터(IL) 운영재원

								(단위 : 천원)
	세 입						세 출
	구분		내역				구분	내역
			2017년(결산)		2018년(예산)			2017년(결산)	2018년(예산)
	계						계
	정부보조금						사무비
	법인보조금						재산조성비
	기타후원금						사업비
	사업수입						예비비
	기타수입						기타비
	※ 정부보조금 : 국비, 시비, 구비 보조금 포함 사 무 비 : 인건비 + 운영비 + 활동비

				(단위 : 천원)
년 도	지원사업명		지원금액		정부 및 민간지원기관
2016
2017

□ 외부지원현황(센터에서 정부, 기타민간으로부터 지원받은 모든 사업)

□ 센터(IL) 사무실 현황(총면적 :       ㎡) - 용도별 면적 기재

- 사무실    ㎡, 교육실     ㎡, 상담실    ㎡, 프로그램실   ㎡ 등 별도 기재

(상담실, 교육실 등 통합 운영시 1개소에만 기재)

입 주 형 태				사 용 방 법
소 유	임 대			단독사용	공동 사용
명 의	기 간	임대료	명 의

□ 센터 재정상태

◦ 자산현황 :

◦ 수익사업 :

◦ 부채현황 :

□ 센터 특기사항

◦

◦

(양식3)

주요활동실적(최근2년간 본 사업 및 유사사업과 관련된 실적)

※장애인고용공단, 서울시, 자치구, 센터자체적으로 수행한 인턴제와 관련된 교육훈련, 인재양성사업 등을 연도별로 작성

20 년
사업기간	사업명	사업내용	장 소	횟 수/ 참여인원/ 수 량	사업비 (단위:천원)	사업비 재 원

(양식4)

‘15~17년 근무 인턴 취업 현황

※장애인고용공단, 서울시, 자치구 등에서 수행한 인턴제 직원 채용여부

성 명	생년월일	인턴 근무기간	‘15~18년 취업 여부
			센터 채용 (상근, 계약직)	타 센터 등 취업 (상근, 계약직)	미 정
			※ 증빙자료 첨부	※ 증빙자료 첨부

(양식5)

인 턴 활 용 계 획 서

※사업계획서는 5페이지 이내로 작성할 것.

Ⅰ. 사업개요

사 업 명
사업 필요성
사 업 목 적/ 목 표/ 세 부 목 표
운영계획	※ 오리엔테이션(집체교육), 부서배치 계획, 등 구체적으로 작성
기 대 효 과

Ⅱ. 연간 교육훈련 계획서

교육분야	교육기간	교 육 내 용
예) 직장예절 등	월 일 - 월 일	직장생활 기본예절 안내
예) 회계, 행정		예산집행기준교육, 기관 회계사용 서식 교육 자립생활 이해,사회복지 이해, 행정서식 교육 등
예) 동료상담		동료상담의 이해 및 동료관계 기술 실습
예) ILP지원
※ 인턴훈련계획에 관한 내용은 구체적으로 작성(별지 가능)

Ⅲ. 인턴 업무 수행 계획 (다양한 직무 경험을 위해 구체적으로 작성)

인턴 직무	수행기간	인턴 역활	업무내용

Ⅳ. 평가계획 ※ 자체평가계획을 구체적으로 작성(별도 양식으로 작성 가능)

인턴직무	평 가 지 표	측 정 도 구	평 가 방 법

Ⅴ. 인턴 종료 후 취업 연계 방안(직원 채용계획 등)

인턴책임자	직위 성명
인턴부서 및 인 턴 인 원	인턴부서	참여인원
		명

Ⅵ. 인턴관리 담당인력 구성 (구체적으로 작성)