[붙임 3]

비상구 지킴이 추진실적 보고서식

현장대응단/○○안전센터

1. 의용소방대 활용『119 비상구 지킴이』활동

가. 대  상 : 총     개소     회

(○월 -   개소  회, ○월 -  개소   회, ○월 -  개소   회)

나. 동원인원 : 총    명(의용소방대원    , 기타인원      )

다. 추진실적

구 분	계		관계인 등 계도 및 안내문 배포․설명		현지시정		기타 (과태료 등)
	개소	건수	개소	건수	개소	명	개소	건수
계
다중이용시설

※ 현장 활동사진

사진 설명

2. 홍보활동 추진실적

○ 안내문 배포 : 총       개소    건

[붙임 4]

「119 비상구 지킴이」결과보고서

대상명			위 치
대표자		전화번호			업종
규 모	R.C / 층, 연면적 ㎡ (일부일 경우 : 사용층 , 사용면적 ㎡)

비상구 지킴이 활동결과
조사 사항	결 과	조치사항
비상구 폐쇄․잠금행위
비상구 훼손행위
물건적치 또는 장애물 설치
비상구 변경행위
특이사항
참 고

일 시	대원 성명	진압팀장	책임관 (안전센터장)	책임관 (부서별 내근팀장)
2017. 9.