진료비 감면 보고서

결재	담 당 자	원무팀장	원무과장	병 원 장
	강혜영	최낙준	11/20 정태명
	의사	최영아

차트번호 :

환 자 명	***		주민등록번호	**************
주 소	***************************
전 화 번 호	3156-6336		급 여 종 류	급여1종 (시설)
진 료 기 간	2017.09.29.-2017.11.20		총 진 료 비	7,896,936원
공단부담금	7,594,256원	본인부담금	302,678원	납입금액			129,432
미 납 금 액	173,248원		감면금액	173,248원
감 면 사 유	[입원진료비] - 주사료(알부민등) : 168,993원 - 검사료 : 4,255원 ■서북병원 감면방침에 의한 감면시행 의료취약계층 진료비 감면: 행려 및 시설 입소자 본인부담금 (서북병원 원무과-2063 2010.02.05)
병 명	간질				주치의	최영아
서울특별시립병원설치및운영에관한조례 및 서북병원 원무과-2063근거에 의거 위 환자 의 진료비 감면을 시행합니다. 2017년 11월 20일

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