<붙임>

제5기 신촌 도시재생 아카데미 신청서

￭ 성 명 :	￭ 성 별 :	￭ 생년월일 :
￭ 주 소 :
￭ 연락처 : 전화 휴대전화 E-mail

￭ 지역활동여부 : □ 네    □ 아니오

참여 : _______________________________(예: 도시재생 주민협의체, 방과후학교 등)__

활동 : _______________________________(예: 봉사활동, 마을기업 등)_______________

위와 같이 제5기 신촌 도시재생 아카데미

수강을  신청합니다.

신청인  성명              (인)

2017.     .      .

서대문구청장  귀하