‘17.5월주요업무보고

2017. 5. 8.(월) 11시

서울특별시 서북병원(간호부)

≪ 순 서 ≫

○ 간호1과	1

- 외래(동관·본관), 건강검진센터

- 결핵병동, 호스피스병동

- 수술실·공급실

○ 간호2과	3

- 만성·재활병동, 치매병동

- 간호·간병 통합서비스 운영관련

- 직원교육에 관한 사항

○ QI실	5

- 의료기관 인증 및 의료의 질향상에 관한 사항

- 공공의료계획에 관한 사항

- 감염관리에 관한 사항

○ 행정 및 당부사항	5

주요업무 실적 및 계획(간호1과)

●[외래] 2017년 핵심목표 :외래간호사 친절도(2개 항목) 87% 달성

부 서		실적(‘17.4월)	계획(‘17.5월)
외래	본 관 ․ 동 관 ․ 센 터	○ 3차 고객 만족도 향상을 위한 TF팀 회의 결과보고 - 일 시 : 2017.4.19.(수) 16:00~17:00 - 장 소 : 금연클리닉실 - 참석자 : 10명 - 내 용 • 2차 회의안건에 대한 개선 내용 검토 • 부서별 고객 및 직원 불편사항 논의 • 외래관련 부서 C/S교육 계획 및 일정 논의 • 고객 만족도 향상을 위한 개선방안 재논의 ○ 자체 외래 간호사 친절도 조사 실시 완료 - 기 간 : 4월 10일 ~ 4월 21일 - 대 상 : 외래 이용고객 117명 - 방 법 : 원무과 접수팀 도움받아 설문 조사 - 내 용 : 간호사의 응대 태도 및 성실한 답변 ○ 외래 대기시간 개선을 위한 모니터링 실시 완료 - 기 간 : 4월 10일 ~ 4월 21일 - 대 상 : 신경과, 내과 이용고객 775명 - 내 용 : 대기시간 및 진료시간 체크	○ 외래 고객만족도 향상을 위한 직원 CS교육 - 일 시 : 2017.5.16.(화) 17:00~18:00 - 대 상 : 외래 업무관련 부서 직원 - 내 용 : · 효과적인 고객응대 태도의 모든 것 · 고객을 가족처럼 긍정의 마음가짐 · 차별 없는 친절서비스는 모두의 행복 · 고객 만족도 향상을 위한 직원의 자세 ○ 4차 고객 만족도 향상을 위한 TF팀 회의 개최 예정 - 일 시 : 2017.5.17.(수) 16:00~17:00 - 장 소 : 금연클리닉실 - 참석자 : 외래 관련 부서별 담당자 10명 - 내 용 • 3차 회의안건에 대한 개선 내용 검토 • 부서별 고객 및 직원 불편사항 논의 • 외래 관련 부서 C/S교육 계획 및 일정 논의 • 고객 만족도 향상을 위한 개선방안 재논의

●[결핵병동]2017년 핵심목표:하반기 Stop Tb학습 동아리 최우수 평가 획득

입원환자 만족도 향상:90.8%(’16)→92.0%(’17)

부 서		실적(‘17.4월)	계획(‘17.5월)
결핵병동	14w	❍ 당뇨환자 자조모임 사전회의 실시 - 일 시 : 4. 18(화)15:30 ~ 16:30 - 장소 : 14병동 프로그램실 - 참석자 : 입원환자 중 당뇨병 환자 8명 - 내 용 : 운영기간 및 내용 설명 당뇨 자조모임에 대한 의견수렴 ❍ 당뇨환자 자조모임 운영계획 수립(수정) - 내 용 : 사전회의 후 운영내용 수정 보완 • 경청 참여의 시간 • 스트레스 관리 등 • 질문 답변 및 1:1 멘토 정하기 ❍ 14병동 앞 정원 및 중앙정원 환경조성 및 관리 - 기 간 : 4. 04(화) ~ 4. 06(목) - 장 소 : 14병동 앞 정원 및 중앙정원 - 참석자 : 간호사 2명, 환자 4명 - 내 용 : 14병동 앞 정원에 꽃과 모종 심기 중앙정원 청소 및 화단정리 ❍ 서북병원 결핵 학술세미나 준비 및 교육 - 준비 기간 : 4. 01(토) ~4. 05 (수) - 일 시 : 4. 06(목) 15:00~ 18:00 - 내 용 : 노인결핵환자 간호 방향 - 강 사 : 임명옥(팀장)	❍ 당뇨환자 자조모임 운영 - 기 간 : 5. 11 ~ 5. 25 매주(목)15:00 - 장 소 : 14병동 프로그램실 - 대 상 : 14, 16병동 입원 대상자 중 당뇨 환자 - 내 용 : 경청 참여의 시간(임명옥, 이현정) 당뇨병이란 무엇인가？(유정선) 스트레스 관리(이현정) ❍ 당뇨잡기 자조모임 동의서 작성 - 기 간 : 5. 01(월) ~ 09(화) - 내 용 : 당뇨잡기 자조모임 동의서 작성 ❍ 유료 공동 간병실 간병사 교육 - 일시: 2017. 5. 23.(화) 15:00 - 장소: 14병동 간호사실 - 내용: 간병인이 지켜야 할 수칙 등 - 담당: 최미숙(책임간호사) ❍ 간호사 역량 강화를 위한 병동 직무교육 - 일 시 : 5. 18(목) 15:00 - 강 사 : 박윤주 간호사 - 내 용 : CTD환자간호

부 서		실적(‘17.4월)	계획(‘17.5월)
결핵병동	15w	○ 텃밭 가꾸기 ‘모종심기’ • 일 시 : 4. 19(수) 15:30 • 장 소 : 병원 15병동 텃밭 • 대 상 : 15병동 입원환자 11명 참석 • 내 용 - 사전활동 : 밭 정리 및 거름주기(4월 6일) - 모종심기 : 감자, 옥수수, 고추, 쑥갓 등 8종 ○ 2차 ‘원장과 환자와의 대화’ 개최 • 일 시 : 4. 4(수) 13:30 • 장 소 : 병동 휴게실 • 참석자 : 환자 14명, 직원 12명 • 내 용 : 1차 회의에서 나온 건의사항에 대한 병원 답변 및 환자의견 수렴 ○ 결핵병동 QI 활동 – 사전 조사 실시 • 기 간 : 4. 20(목)~25(화) • 대 상 : 동관 병동 간호사 52명 • 내 용 : 5R 수행 정도 (자기 기입 식 설문) ○ 간호사 역량 강화를 위한 병동직무교육 • 일 시 : 4. 18(월) 15:00 • 강 사 : 유 진주 간호사 • 내 용 : 투약관리 ○ 무비 데이 (영화 : 밀정) • 일시 : 4. 26(수) 14:30 • 참석 : 입원환자 9명 ○ 환자 고충 상담 및 중재 관리 : 9명/13회	○ MDR 입원환자 ‘봄 나들이’ • 일 시 : 5. 25(목) 15:30 • 장 소 : 병원 15병동 텃밭 • 대 상 : 15병동 입원환자 중, 거동가능자 • 내 용 - 봄 나들이 겸 친교 시간 - 간식 준비 및 나눔 ○ 텃밭 가꾸기 및 산책 • 일 정 : 주 2회 (월, 목) 15:30 • 장 소 : 동관 족구장 및 15병동 텃밭 • 대 상 : 15병동 입원환자 중 희망자 • 내 용 : 산책 및 텃밭 물주기 ○ 결핵병동 QI 직원회의 • 일 시 : 5. 11(목) 15:30 • 대 상 : 동관 병동별 대표 1명씩 • 내 용 : 5R수행 설문평가 공유 및 구체적 개선활동 논의 ○ 간호사 역량 강화를 위한 병동직무교육 • 일 시 : 5. 23(화) 15:00 • 강 사 : 장 희진 간호사 • 내 용 : 통증관리/욕창관리 ○ 무비 데이 (영화 : 럭키) • 일시 : 5. 30(화) 14:30 ○ 인증 대비 지침 교육 및 간호기록 자체 점검 • 추진기간 : 2017. 5. 12 ~ 26

부 서		실적(‘17.4월)	계획(‘17.5월)
결핵병동	16w	❍ 2017년 4월 Stop Tb 학습동아리 운영 - 일시: 2017.4/13., 4/26 - 안건: 북한결핵 관련 학술대회 참석(4/13) 학술대회 발표내용 공유 및 차기논의과제 분담 ❍ 병동 직원 컨퍼런스 - 일시: 2017.4/12, 4/26 13:50 - 장소: 16병동 간호사실 - 내용: 의료기관인증 교육 ∙ 직원안전관리 활동, 환자안전보고체계 등 - 강사: 전은진(7급), 홍지영(8급) ❍ 환자 안전교육 및 무비데이 운영 - 일시 : 2017. 04. 27.(목) 15:00 - 장소 : 16병동 휴게실 - 참석 : 환자 25명 참석 - 내용 * 영화: 친구 * 안전교육: 낙상예방 ❍ 동관환자 이발(4/19): 61명 - 자원봉사: 사대문구이용협회 회원 6명 ❍ 무료공동간병실 간병사 교육 - 일시: 2017. 4. 25.(화) 15:00 - 대상: 간병사 4명 - 장소: 16병동 간호사실 - 내용: 환자 간병시 준수사항 및 관리요령 등	❍ 병동 직원 컨퍼런스 (2회) - 일시: 2017.5.11. 25(수) - 장소: 16병동 간호사실 - 내용: 진료전달체계, 입원환자 초기평가 - 강사: 전은진, 홍지영 ❍ 5월 Movie Day 운영 - 일시: 2017. 5. 24.(수) 15:00 - 장소: 16병동 휴게실 - 제목: 환자 선호도 후 결정 ❍ ‘Stop Tb 연구 동아리 모임 - 일시: 2017.5/16.(화). 5/25(목) 15:00 - 장소: 동관 3층 통합회의실 - 내용 * 전체(5/16): 감염병 유행 시 보호장구 착․탈의 교육 * 북한결핵 분과(5/25): 북한결핵 무엇이 문제인가? 등 팀별 과제 발표 및 논의 ❍ 병동 화재 시 소방안전 대피 훈련 - 일시: 2017. 5월 중(원무과 시설팀 협의 후 날짜 결정). - 장소: 16병동 ❍ 무료공동간병실 간병사 교육 - 일시: 2017. 5. 25.(화) 15:00 - 장소: 16병동 간호사실 - 내용: 간병인이 지켜야할 수칙 등 - 담당: 안영숙(책임간호사) ❍ 동관 환자 이발하는 날 - 일시: 5.17.(수) 10:00~11:30 - 장소: 16병동 휴게실

부 서

실적(‘17.4월)

계획(‘17.5월)

결핵병동

17w

❍ 간호안전분과위원회 개최(1차)

- 일시/장소: 4.12.(수)15:00/동관 3층 통합회의실

- 대상: 9명(위원장, 운영위원 8명)

- 토의결과: 간호사 매시간 순회 및 교차점검, 낙상예방

교육 철저, 투약안전관리실시(5R), 동관 휴게실 환풍기

설치건 등

❍ 5월 환자 안전간호활동 수행기록 점검

- 일시: 5.19.(금) 15:00

- 대상: 9개 병동

- 점검자: 간호7급 이소영외 1명

- 결과 : 낙상중재기록 누락 등 11건

❍ 2017년 내 삶의 터닝포인트 『 인문학 아카데미』 운영

- 일시: 4.4.~25. 매주(화) 15:00

- 장소: 17병동 프로그램실

- 횟수 및 참석인원: 4회 58명

❍ 호흡 재활 교육 프로그램 운영

- 일시: 2017. 3.7~28 매주(화) 16:00

- 장소: 동관 7층 17병동 휴게실, 동관 재활 치료실

- 횟수 및 참석인원  2회 32명

❍ 간호기록점검 및 수정

- 일시: 2017. 4.1~4.30

- 대상: 17병동 입원환자 34명

- 방법

· 3회/일 점검(다음번 Duty가 전 Duty 점검)

· 입퇴원기록, 간호기록, 낙상사정, 통증사정 등

- 최종점검: 7급 김주양, 8급 김선미

- 점검결과: 91건 수정보완

❍ 『 인문학 아카데미』 현장체험(제빵실습) 운영

- 일시: 5.18(목) 10:00~16:00

- 대상: 결핵병동 음성입원환자

- 장소: 역촌동주민센터 제빵실

- 내용: 제빵이론교육 및 실습

❍ 2017년 내 삶의 터닝포인트 『 인문학 아카데미』 운영

- 일시: 5.2.~30. 매주(화) 15:00

- 대상: 결핵병동 음성입원환자

- 장소: 17병동 프로그램실 등

- 내용: 한국미술사(박한영), 글쓰기(장학수), 미술치료(김재원),

직업교육(이철종) 등

❍ 5월 환자 안전간호활동 수행기록 점검

- 일시: 5.19.(금) 15:00

- 대상: 9개 병동

- 점검자: 간호7급 이소영외 1명

- 내용

· 낙상 및 욕창위험도 사정 및 재평가여부(간호기록점검)

· 고위험 환자 식별표지(팔찌 등) 부착

❍ 병동 교육 운영: (17병동 프로그램실 및 간호사실)

일시	대상	내용	강사
5/8(월)	환자, 간병인 등	환자안전예방교육	6급 김정경
5/11(목)	환자, 간병인 등	금연&절주	8급 방민경
5/22(월)	간호사	항결핵제 종류 부작용	7급 김주양
5/24(수)	간호사	CS교육(감성화법)	8급 이유나

●[호스피스병동] 2017년 핵심목표:입원환자 대비 전인적돌봄 초회상담 30%달성

부 서

실적(‘17.4월)

계획(‘17.5월)

호스피스병동

병동

○ 호스피스 e-런닝 실습교육 참석

교육자	교육일	실습기관
권수진	4/4, 4/13	서울성모병원
김정은B, 전지연	4/6, 4/14

○ 병동 간호사 conference

- 일 시: 4.21.(금)07:00~07:30

- 장 소: 25병동 간호사실

- 대 상: 25병동 간호사

- 강 사: 전수진

- 내 용: 화재 안전 관리

○ 호스피스완화의료 표준교육 참석

- 기  간: 5/20~6/24(매주 토) 09:00~18:00

- 장  소: 서울중앙보훈병원

- 교육자: 박영숙 간호부장, 송희주, 류다영 간호사

- 내  용: 호스피스완화의료 및 전인적 돌봄계획 등○ 병동 간호사 conference

- 일 시: 5.25(목)07:00~07:30

- 장 소: 25병동 간호사실

- 대 상: 25병동 간호사

- 강 사: 안소진

- 내 용: 감염관리

○ 완화의료 요법치료

- 일 시: 주3회 14:00~15:00

- 장 소: 프로그램실 및 각 병실

- 대 상: 환자 및 가족, 도우미 등

- 강 사: 원예, 음악, 미술치료 전문강사

- 내 용: 화분만들기, 음악듣기, 노래부르기,

주제별 미술작품 만들기 등

지원

사업

●[수술·공급실] 2017년 핵심목표 :1)위생재료 재고관리 표준화(시범 : 10종 31품목)

2)내시경 기기로 인한  2차 병원감염 제로화(내시경실)

부 서	실적(‘17.4월)	계획(‘17.5월)
수술· 공급실	○ 「대한소화기내시경간호학회」 학술대회 진정교육 참석 - 일시 : 2017.04.08.(토) 12:20~17:00 - 장소 : 천안 단국대병원 - 참석자 : 총 4명(심은지 외 3명) - 참석 사유 : 진정 관련 병원 인증 항목 - 교육 내용 : 진정교육, 내시경실 안전관리, 세척 및 소독 시연 - 기타 : 학습관리시스템에 교육 이수 등록 ○ 린넨류 적정보유량 설정을 위한 기초조사 - 일 정 : 04.10 ~ 04.28 - 내 용 : •전년도 린넨류 불출량(EMR자료)조사분석(4.10~4.13) •불출현황 분석하여 병동별 자료 배부(4.14) •분석자료 참고하여 병동별 적정 보유량 설정 및 각 병동 린넨실에 적정보유량 리스트 게시(~4.28) •적정보유량에 근거한 린넨 청구 및 불출(5.1~) ○ 누비시트 구매 및 검수완료 - 수 량 : 300장 - 구매방법 : 수의계약 - 계약업체 : 간우사 - 소요예산 : 9,870천원 ○ 위생재료 구매 - 품목/수량 : N95 마스크(1860)/6,000EA - 구매방법 : 서울시 위생재료 낙찰단가에 의한 구매 - 소요예산 : 8,400천원	○ 위생재료 적정보유량 설정을 위한 기초조사 - 개 요 : 2017년 1분기 위생재료에 대한 병동별 불출량 조사(EMR등록 자료 활용)분석 후 병동별 적정 보유량 설정 - 일 정 ․ 1분기 불출현황 조사 분석 후 병동별 배부(~5.15) ․ 분석자료 참고하여 병동별 적정 보유량 설정(~5.22) ․ 적정보유량에 근거한 청구 및 불출(6.1~) ○ 위생재료 구매 - 품 목 : 1회용주사기 외 10종 - 구매방법 : 서울시 위생재료 낙찰단가에 의한 구매 - 소요예산 : 15,000천원 ○ N95마스크(1870플러스) 구매 - 구매업체 : 모아엠피 - 구매방법 : 수의계약 - 수량 : 2,500EA - 납기예정일 : 5월12일까지 - 소요예산 : 4,125천원
인증 준비	○ 진정치료에 관한 지침(지침번호: 5.2.1) 전면 개정 예정 - 병원 내 소아 진정 관련 부분 전면 삭제 예정 - 진정 치료 수행하는 직원 자격요건 역할 등 내용 수정 - 본원의 실정에 맞게 현행화

주요업무 실적 및 계획(간호2과)

●[만성 ․재활병동] 2017년 핵심목표

편마비 입원환자의 신체활동 프로그램 운영으로 퇴원시 ADL10%향상

부 서

실적(‘17.4월)

계획(‘17.5월)

본관

24

병

동

1. 병동교육 운영

일시	내용	실적	강사
4.4(화) 15:00~15:30	제세동기 작동, 자가 점검법교육 및 실습	24,34병동 간호사 8명	천경희
4.10(월) 15:00~15:30	유해화학물질개념 및 관리	24병동간호사 15명	최중숙
4.12(수) 15:30~16:00	인공호흡기 구성, 작동법 비상시 대처법	24,34병동 간호사 39명	문유라
4.18(화) 15:00~15:30	뇌경색환자 사례관리	15명	선유연
4.21(금) 15:00~15:30	심폐소생술	15명	이연주

2. 간호정보조사지 기록점검

○ 기  간: 4.3(월)~4.7(금)

○ 내  용: 3월 중 입원환자 EMR 점검

○ 점검자: 팀장, 이은하(A팀), 박상명(B팀)

○ 결  과: 과거병력(본원 최종 입원력), 가족사항(가계도),

환자 기본정보, 주 진단 오류 등

○ 조 치: 작성자 Feedback, 교육, 팀별 점검(N)

3. 미술치료

○ 일 시: 4. 18(화) 16:40~17:30

○ 장 소: 중앙 휴게실(본관 4층)

○ 대 상: 1회 8명(누계 4회 41명)

○ 내 용: 카네이션 만들기

○ 강 사: 김재원(미술치료사) 외 2명

1. 병동교육

일시	대상	내용	강사
5.10(수) 15:00~15:30	직원	고지혈증환자 사례관리	구희영
5.12(금) 15:00~15:30	환자	안전관리(낙상, 화재 등)	천경희
5.26(금) 15:00~15:30	간병인	근무지침, 낙상예방	이은주

2. 손씻기 수행 모니터링

○ 기 간: 5월 중

○ 내 용

- 인증기준에 따른 손 위생 수행

- 개인별 feedback, 교육

○ 대 상: 병동 간호사, 간병인

○ 점검자: 천경희 책임간호사

3. 간호수가 누락 점검

○ 기 간: 2017. 5월 중

○ 대 상: 5월 중 입원환자

○ 내 용: 처방, 간호기록, 수가발행 점검

○ 점검자: 각팀 6급 책임간호사

부 서

실적(‘17.4월)

계획(‘17.5월)

만

성

․

재

활

병

동

34w

1. 1/4분기 교육 운영 실적

입ㆍ퇴원	활력비타민	직원컨퍼런스	음악교실	간병인
151명	62회/969명	3회/42명	4회/70명	6회/57명

2. 만지락 꼼지락 음악치료 교실

○일 시: 4월 28일(금) 16:30~17:00

○장 소: 중앙휴게실(본관 4층)
○내 용: 미정

○실 적: 누계 4회/70명(3월)

3. 당뇨병 관리 교육

○일 시: 4월 1주~4주(목)14:00~15:00

○장 소: 보건교육실(본관 1층)
○내 용: 당뇨병 치료, 간호 및 혈당관리 등

○실 적: 4회 42명/7회 78명(24,34병동)

4. 재활 환자 간호 Case conference

○ 일 시: 2017. 4.19.(수) 15:00~15:30

○ 내 용: 재활 환자 간호

○ 강 사: 홍희정 간호사

1. 낙상 환자 간호 직무교육

○ 일 시: 2017. 5.22.(월) 15:30~17:00

○ 내 용

- 환자 안전을 위한 낙상예방 활동

- 낙상 환자 발생 사례 등

○ 강 사: 김난영(34병동팀장), 홍희정(간호7급)

2. 마비 환자 Case conference

○ 일 시: 2017. 5. 26.(금)15:30~17:00

○ 내 용; 마비환자 간호⋅치료 및 사례관리

○ 강 사: 김정은(간호 8급)

3. ADL 향상을 위한 프로그램 운영

○ 대상: 24ㆍ34병동 편마비 환자

○ 내용: 단기 재활 집중프로그램(12주)

- 운동⋅작업⋅언어 등 1:1 재활 치료
- 병동 프로그램 운영

- 재활의학과 연계 교육 예정

4. CPR 교육(예정)

○ 일 시: 2017. 5.17(수)15:30~16:00

○ 내 용; CPR 교육

○ 강 사: 임세정(간호 8급)

5. 당뇨병 관리 교육: 5월 중 매주(목),4월과 동일하게 진행

●[치매병동]2017년 핵심목표 :EMR 의료처치수가(근육 및 피하주사) 입력률 100% 달성

부 서

실적(‘17.4월)

계획(‘17.5월)

치매병동

53w

○ 의료처치 수가 입력(근육/피하주사료) 모니터링

- 근육 및 피하주사 처방건수 : 53건

- 간호수가 입력건수 : 53건

- 내용 : 전일 근육 및 피하주사 처치수가 확인

- 결과 : 누락 6건  →  수가 발행

- 입력율 : 100%

○ 실무교육

- 일시 : 2017.4.24.(월)

- 내용 : 산소요법과 호흡기 간호

- 방법 : 병동 지침집

- 교육자 : 양영순

○ 치매병동의 소공女(소통하고 공감하는 女) day

- 일시 : 4.4.(화) 15:00~15:30

- 장소 : 병동 간호사실

-  내용 :  간호수가 산정하는 방법/ 간호수가 항목,

처치행위별 재료대 산정기준/ 간호수가 반환하는 방법

○ 지침집 분야별 지표 숙지를 위한 직원교육

- 일시 : 4.13.(목) / 4.27.(목)

- 내용 : 손 위생관리, 환자안전관리

○ 잘돌봄 프로그램 및 톡톡알림서비스

- 실적 : 잘돌봄 9회/76명, 톡톡알림서비스 21건

○ 목욕 및 이미용 서비스

- 실적 : 목욕 6회/24명, 이미용 1회/13명

○ 처치수가 입력 모니터링

- 내용 : 근육 및 피하주사 의료처치건수와 입력건수 비교

- 방법 : 처치건수 통계, 처방, 간호기록, 수가입력 비교

- 주기 : ･ 1일 1회: 밤 근무자 팀 별 확인

･ 주 1회(월) 6급 책임간호사 확인

○ 직무교육

일 시	내 용	강 사	대 상	장 소
5.25.(목)	통증관리	이혜진	간호사 14명	병동 간호사실

- 방법 : 지침서 활용 교육

○ 잘돌봄 프로그램 및 톡톡알림서비스

- 내용 : 건강체조, 음악 및 미술치료, 재활프로그램

- 운영 : 매주 월,수,금 15:00

○ 가정의달 기념 특별프로그램

- 내용 : 연등만들기

- 운영 : 5.9.(수)

○ 손씻기 용 손소독제 점검 및 교환

- 내용 : 유효기간도래여부, 펌핑 안되는 기구 교환

- 일시 : 5.2.(화)

부 서		실적(‘17.4월)	계획(‘17.5월)
치매병동	54w	○ 4월 의료처치 수가(근육 및 피하주사) 입력 모니터링 - 시기 : 매일 Day 근무시 - 담당 : 책임간호사 - 대상 : 입원환자 전수 - 내용 : 전일 근육 및 피하주사 처치수가 확인 (간호처방관리/간호처방집계조회/처방내역조회) - 결과 : 입력률 100%(처방건수/입력건수=120/120) - 조치내용 : 총 9건 수정(누락 6건, 중복 3건) ○ 간호간병통합서비스 운영 자체 준비 교육(6회) - 일자 : 4.12/14/17/19/21/24 - 방법 : 부분별 담당자 지정→담당자별 내용 파악→공유 - 내용 : 운영취지, 개요, 운영체계, 시설 및 환경, 업무흐름 ○ 직원대상 인증지침 교육(6회) - 일자 : 4.4/7/10/14/17/24 - 방법 : 팀장회의 후 전달교육 - 내용 : 욕창관리, 수혈환자 간호, 투약관리, 고위험의약품	○ 간호간병통합서비스 운영 대비 간호조무사 교육 - 일시 : 5. 8.(월) ~ 5. 12.(금) - 인원 : 12명 - 내용 : 기본근무수칙, 병동시설, duty별 업무내용 (이론, 실습) ○ 간호간병통합서비스 운영 자체준비 교육(5회) - 일시 : 5.1/4/8/10/12 - 내용 : 기본간호활동(위생간호, 배변관리, 체위변경 등) ○ ‘간호. 간병 통합서비스 병동 환자 간호의 실제’ 교육 참석 - 일자 : 5.25(목) - 참석자 : 3명(이복희, 남궁복희, 장나영) - 장소 : 서울대병원 의생명연구원 ○ 직원대상 인증지침 교육(5회) - 일자 : 5.1/8/12/15/19/22/26/29 - 내용 : 팀장 인증교육내용 전달 교육

부 서		실적(‘17.4월)	계획(‘17.5월)
치매병동	54w	○ 병동 간호사 직무교육 - 일시 : 4.25.(화) 15:40 - 장소 : 54병동 간호사실 - 내용 : 인증교육(지속적인 질 향상) - 교육자 : 최신영 간호사 ○ 미끄럼방지를 위한 목욕탕 바닥타일 시공 - 일자 : 4. 5.(수)~6.(목) - 내용 : 환자 낙상방지를 위한 목욕탕 미끄럼 방지용 바닥 타일 시공 ○ 잘돌봄 프로그램 및 톡톡 알림서비스 - 실적 : 잘돌봄 프로그램 (건강체조, 음악/미술치료) 6회/ 66명 톡톡 알림서비스 5명 10건 ○ 목욕 및 이 미용 서비스 - 실적 : 목욕 5회/ 42명, 이미용 13건	○ 간호사 직무교육 - 일시 : 5.30.(화) 15:40 - 장소 : 54병동 간호사실 - 내용 : 인증교육(환자진료) - 교육자 : 장나영 간호사 ○ 근육 및 피하주사 입력률 모니터링 - 시기 : 매일 Day 근무 시 - 담당 : 책임간호사 - 대상 : 입원환자 전수 - 내용 : 전일 근육 및 피하주사 처치수가 확인 (간호처방관리/간호처방집계조회/처방내역조회)

부 서

실적(‘17.4월)

계획(‘17.5월)

간호2과

(간호·간병

통합서비스

운영 관련)

○ 간호·간병통합서비스 실시기관 간담회 참석

-  일   시 : 2017. 4. 26.(수) 14:00~17:00

- 장   소 : 국민건강보험공단 서울지역본부

- 참석인원 : 간호부장 외 6명

- 내    용

․  2017년도 간호간병통합서비스 운영계획 및 현안안내

․  우수사례 발표 및 건강보험 현안사항 공유 등

○ 간호·간병통합서비스 수행인력 채용

구 분	일 정	장 소	기관
원서접수	3. 23.(목)～ 3. 31.(금)	간호부(3층)	9일
서류심사발표	4. 7.(금)	서북병원 홈페이지	1일
면접심사	4. 19.(수)	중회의실(3층)	1일
최종 합격자 발표	4. 20.(목)	서북병원 홈페이지	1일
건강검진	4. 24.(월)∼ 25.(화)	건강검진센터	2일

○ 간호·간병통합서비스 수행인력 교육

- 일  시 : 2017. 5. 2.(화)~5. 12.(금)

- 인  원 : 간호간병통합서비스 수행인력 채용 대상자 11명

- 장  소 : 3층 대회의실, 54병동

- 내  용

․ 병원 연혁 및 비전 공유, 간호간병통합서비스의 이해, 병원감염

․ 환자 돌봄에 필요한 기본간호 이론 및 실기 등

○ 간호·간병통합서비스 병동 시범 운영

- 일  시 : 2017. 5. 15.(월)~6. 30.(금)

- 대  상 : 54병동 입원환자

- 추진일정

․ 5.1. ~ 5.12. : 시범운영을 위한 54병동 입원환자 분산배치

(공동간병 및 개인간병 등 병실 재배치)

․ 5. 13. ~ 5.31. : 간호간병통합서비스 제공(병동 간 전동발생)

․ 6. 1. ~ 6.30. : 시범운영 결과에 따른 체계 보완 및 시설 개선 및

필요물품 구매

○ 간호·간병통합서비스 워크샵 운영

- 일  시 : 2017. 5. 22.(월)~23.(화) 16:00~18:00

- 장  소 : 54병동 프로그램실

- 대  상 : 간호부장, 간호2과장, 54병동 팀장 6,7급 간호사 등

- 내  용

․ 직종별 업무규정 및 수행내용 공유(간호사, 간호조무사, 간병인력)

․ Duty별 수행내용 점검(D,E,N Simulation 실시)

․ 응급상황(낙상, arrest, 기타 상황에 대한 모의훈련)

․ 입원동의서 등 Check list 내용 점검 등

부 서	실적(‘17.4월)	계획(‘17.5월)
간호2과 (직원교육)	○ 2017년 4월 간호부 직무교육 실시 - 일 시 : 2017. 4. 17.(월) 15:00~17:00 - 참여인원 : 간호사 52명 - 장 소 : 3층 대회의실 - 강 사 : ․ 김희걸(대한간호정우회 회장) ․ 유영미(25병동 팀장), 김미영(간호사) - 주요내용 ․ 간호와 정치(간호사의 리더십) ․ 호스피스 사업안내, 사례관리 ○ 2017년 4월 서북병원 열린강좌 실시 - 일 시 : 2017. 4. 24.(월) 16:00~17:30 - 참여인원 : 전직원 84명 - 장 소 : 3층 대회의실 - 강 사 : 명수영(17병동 팀장), 이미점(QI실 팀장) - 주요내용 ․ 나를 찾아 떠나는 웃음여행 ․ 의료기관 인증평가 대비 교육(환자 및 보호자 교육) ○ 의료인을 위한 심폐소생술 실시 - 일 시 : 2017. 4. 7. ~ 4. 29. - 참여인원 : 5회 39명(진료부 21명, 간호부 18명) - 장 소 : 보라매병원 심폐소생교육장 - 강 사 : 대한심폐소생협회 전문소생술 강사 - 주요 내용 ․ 의료인을 위한 한국형 전문소생술교육 (ECG guided Korean advanced cardiovascular life support)	○ 2017년 5월 직무교육 계획 - 일 시 : 2017. 5. 15.(월) 15:30~17:30 - 대 상 : 간호부 전 직원 - 장 소 : 3층 대회의실 - 주요내용 ․ 만성질환자 감염질환 관리, 사례관리 ․ 의료기관 인증평가 대비(경관영양, 치과질환 관리) ○ 2017년 5월 공동간병인 교육 계획 - 일 시 : 2017. 5. 24.(수) 15:00~16:00 - 대 상 : 78명(유․무료 간병인력, 완화의료 도우미) - 장 소 : 3층 대회의실 - 강 사 : 전문강사, 치위생사 김기묘 - 내 용 ․ 친절교육, 환자 치아 관리 ○ 2017년 중·고등학생 대상 「공공의료기관 청소년 진로․현장체험」 실시 - 일 시 : 2017. 5. 1. ~ 5.23. 10:00~12:00 - 대 상 : 동명여자고등학교 외 7개교 127명 - 프로그램 내용 ․ 심폐소생술 및 손 씻기 이론 ․ 보건의료 직업군 소개 ․ 직업체험 및 관련 직원 인터뷰

● [QI실, 감염관리실]

부 서

실적(‘17.4월)

계획(‘17.5월)

QI실

○ 환자안전 뉴스레터 발간
- 목 적 : 환자안전사고 개선활동에 대한 직원공유 및 안전문화 구축

- 내 용 : 2016년 환자안전사건 근접오류 보고 현황

환자안전사건 보고체계

- 거재방법 : 행정포털 부서 게시판

○ 2017년 1분기 환자안전사건 분석결과 보고

- 분석자료기간 : 2017. 1월 ~ 3월

- 등급별 주요 안전사고 현황              (단위:건,%)

계	위해사건		적신호사건
	Level 3.	Level 4.	Level 5.	Level 6.
4	4/낙상(4건)	-	-	-

- 진료과별 발생현황 : 결핵과1건, 가정의학과2건 신경과1건

○2017년 공공보건의료계획 심의결과

- 법적근거 :「공공보건의료에 관한 법률」 제8조

- 심의결과 : ‘부합’ (전국 : ‘부합’:151개소. ‘미부합’ : 34개소)

○2017년 핵심지표 선정 심의결과 : 12개 선정

기본선정영역/지표		지표명
환자 안전 영역	환자확인지표	투약전 환자확인율 구두처방후 24시간이내 의사처방율
	수술,침습적시술지표	수술절개직전Time out시행율
	욕창관련지표	욕창고위함군 예방활동수행율
	낙상관련지표	낙상고위험군예방활동수행율
	손위생지표	손위생수행율
질환영역		항생제 적절 투여율
진료 영역	진단검사	진단검사TAT 충족율
	영상검사	영상판독TAT 충족율
	의무기록	퇴원환자 퇴원기록 완결율
관리 영역	만족도	고객만족도
	이용도	외래환자신환율

○ 2017년 규정위원회

- 일    시 : 2017. 5. 10.(수) 14:00~15:00

- 장    소 : 중회의실

- 참석대상 : 24명(규정위원회위원 7명, TFT 실무위원17명)

- 안    건 : 서울특별시서북병원 규정 및 지침 심의

○ 2017년 제2차 안전관리 위원회 개최

- 일시 및 장소 : 2017. 5. 11.(목) 14:00~15:00 / 중회의실

- 참석대상 : 13명(안전관리위원 7명, 안전관리분과위원회 간사 6명

- 안    건 : 안전관리위원회 산하 6개 분과위원회 운영 결과

각 안전관리분과위원회에서 상정한 안건

○ 부서 질지표 담당자 교육

- 일시 및 장소 : 2017. 5. 16.(화) 15:00~16:00 /대회의실

- 교육대상 : 부서 질지표담당자 및 QI담당자 30여명

- 강    사 : 세브란스병원 적정진료부장(천자혜 QI간호사회장)

- 교육내용 : 지표정의서 및 모니터링 결과보고서 작성방법

지표관리실무 및 절차, 목표수립방법 등

○ 환자안전관리교육(필수)

- 일    시 : 2017. 5. 17.(수) 14:00~15:00 (예정)

- 장    소 : 대회의실

- 교육대상 : 전직원 (※의료기관 인증 필수교육)

- 교육내용 : 환자안전사고 등급별 보고절차 및 체계

안전사고 원인분석방법 및 개선활동방법 등

○2주기 의료기관인증 TF팀 실무자회의

- 일   시 : 2017. 05. 15.(월) 15:00 ~ 16:00

- 참석대상 : 의료기관인증 TF팀 각 부분별 실무담당자 17명

- 내   용 : 2주기 의료기관 인증기준에 따른 각 부서별

준비사항 및 문제점 검토

부 서

실적(‘17.4월)

계획(‘17.5월)

감염

관리실

○ 직원 대상 1분기 손 위생 수행 모니터링 실시

- 4.17.(월)~4.19.(수) 암행평가 실시 ⇒ 결과 분석 중

※ 손 위생 및 기침 예절 상설 체험코너 운영 중(4월~11월)

○ 지역주민 감염예방관리 교육 실시

일시	대상	인원(명)	주요내용	강사
4.7.(금) 11:20	소비자식품위생 감시원	74	여름철 식중독 예방관리 등	이영옥
4.21.(금) 13:00	선전중학교	26	올바른 손위생 및 기침예절	이영옥

○ 전 직원 대상 흉부 방사선 검사 실시

- 기     간 : 2017.4.24.(월)~4.28.(금) 5일간

- 대    상 : 443명 (기간제 및 간병인 포함)

- 검진내용 : 흉부방사선 검사

- 결과 확인 및 관리

․ 검사 결과는 EMR에서 개별 확인 가능

※ EMR 미사용자의 경우 검사 결과 이상 시 개별유선 통보

․ 필요시 감염관리실 및 결핵과 방문 ‧ 상담

○ 신규 직원 건강검진 실시

- 기     간 : 2017.4.26.(수)~4.28.(금) 09:00~14:00

- 장    소 : 채혈실, 영상의학과 (본관 1층)

- 대    상 : 신규직원 5명 (3.21.~4.24.일자 발령)

- 검진항목 : A,B형 항원, 항체 IGRA검사, 흉부방사선 검사

- 행정사항 : 검사결과 이상자는 감염관리실에서 개별 통보 및               필요시 상담 실시

○ 직원, 지역주민 대상 감염예방 교육

일시	대상	장소	주요내용	강사
5.4.(목) 14:00	간호,간병 통합 서비스인력(11명)	대회의실	직무 중 감염예방관리	서희경 이영옥
5.11.(목) 13:00	선일이비지니스고 전학년(702명)	학교 대강당	결핵예방교육	이영옥
5.22.(월) 15:00	선정고등학교 (420명)	학교 대강당	결핵예방교육	서희경
5.26.(금) 16:00	음악‧미술 치료 실습학생	중회의실	감염예방관리 교육	서희경
일정 협의	전 부서 필수요원	각 부서 현장	•N95 마스크 착용법 및 개인 보호구(Level D) 착 탈의 교육	감염 관리실

○ 유행성 감염병 위기대응 훈련 준비

- 기   간 : 2017. 5월 ~ 6월

- 주요내용

․ 위기대응 훈련 TF팀 구성 : 11명

(진료부 2, 간호부 2, 약제부 1, 원무과 2, 은평구보건소 1,

감염관리실 3)

․ 감염병 위기대응 훈련 시나리오 제작

※ TF팀 1차 회의 개최 : ‘17.5월 셋째 주 중 (추후 통보)

간호부 조직문화 개선란

2017.5월 간호부 직원변동 사항

○ 2017년 상반기 근속승진(간호6급) → 5월1일자

- 신차수 (QI실)

○ 병가, 출산, 육아휴직 현황

- 병가 : 1

- 8급 : 배지은(16W) : 2017. 3.30~ 5.26

○ 출산, 육아휴직 : 1

- 8급(1) : 김희정 (수술.공급) : 2017. 3.7~7.3

○ 원내 발령                             ○ 결혼(1) : 8급 서효주(54W)

2017. 5월 간호부 조직문화 개선란(소식 공유)

￭ 간호부 춘계 체육 문화 행사                   ￭ 간호부 중간 관리자 워크숍

- 일 시 : 5.2(화)/5.8(화) 15:30                  - 일 시 : 5.27(토)

- 장 소 : 봉산 등반                             - 장 소 : 양평 미리네 리조트

- 대 상 : 체육대회 미 참석자 (87명)               - 참석인원 : 33명 (4.5.6급)