<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 (물리치료장비 수리)

문서번호	진료부-3139
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	재활의학과장	진료부장
	장종심	장영아	04/18 하지혜

계 약 건 명			물리치료실 치료장비(Intelect AD COMBO) 수리
납 품 자			상 호			㈜코아스트론						성 명		이상호
계 약 금 액			금44,000 원 (금사만사천원)
계약체결년월일			2017년 4월 12일
납 품 기 한			2017년 4월 12일
납 품 년 월 일			2017년 4월 12일
검사(수)년월일			2017년 4월 12일
검사(수) 장 소			은평병원 물리치료실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( □ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( □ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( □ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( □ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( □ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017년 4월 12일
	검수자	은평병원		국	진료부		과	직급	의료기술6급	성명	김영현		김영현		분임물품 출 납 원
															우난주
	검수자	은평병원		국	진료부		과	직급	의료기술7급	성명	장종심		장종심

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	AD COMBO 버튼,케이스 수리	대	44,000	1	0	1	부가가치세 포함

□ 검수사진

검수1

검수2