<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 (건강검진센터 자궁암검진대)

문서번호	진료부-4252
수 신	내부결재
접수번호

결재	건강검진센터운영팀장	진료부장
	이은숙	04/04 서해숙

계 약 건 명			건강검진센터 자궁암 검진대 구매
납 품 자			상 호			JW 바이오사이언스						성 명		김진환
계 약 금 액			금9,405,000원(금구백사십만오천원정)
계약체결년월일			2017 년 03 월 22 일
납 품 기 한			2017년 04 월 21 일
납 품 년 월 일			2017 년 03 월 27 일
검사(수)년월일			2017 년 03 월 27 일
검사(수) 장 소			건강검진센터
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ), 대상(등록√ , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017년 03월 29일
															분임물품 출 납 원
	검수자	진료부		국	건강검진센터		과	5급	직급	성명	서지연		서지연
	검수자	진료부		국	건강검진센터		과	6급	직급	성명	이은숙		이은숙

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	자궁암 검진대 (JW-G2000)	set	9,405,000	1	0	1
		이 하	여 백