치료재료 수가누락(ZERO)적정성 관리

Ⅰ. 팀 구성

□ 팀명 : 재료 “ZERO”

□ 주관부서 : 원무과

□ 관련부서 : 간호부, 진료부

□ 팀장/간사 : 최낙준/ 이수진

□ 팀원 : 전안나, 심은지, 이숙희, 김연원, 현병열, 이옥순

Ⅱ. 활동 배경 및 문제개요

1. 활동배경

1) 우리병원에서는 치료재료의 물품 구매가 한곳에서 이루어지지 않고 각각의 담당자가 관리하고 있으며 신청내역의 표준화된 서식이 없고, 불출 후 미 소모된 치료재료 물품을 관리할 수 있는 전산시스템 미비로 관리의 어려움이 존재

2) 또한 원무팀의 수가 담당자는 물품 구매마다 보험 기준여부를 판단, 심평원에 자료등록, EMR수가 생성 및 수가조정등의 작업이 필요하나 물품 구매내용등의 정보가 없어 업무시 차질이 잦음

3) 이에 우리병원에서 서식의 표준화와 매뉴얼을 정비하여 치료재료의 구입에서 사용까지의 체계화된 관리가 이루어질 수 있도록 하고자 함

2. 문제개요

1) 문제확인

○ 치료재료의 신규물품 신청 시 서식이나 프로세스 미비로 담당자에게 구두신청하고 있었으며 물품 담당자는 구매업체와 예상단가, 사용 예상량 여부 등 검토 후 구매

○ 보험기준에 대한 전문적인 검토 절차 없이 치료재료를 구입하여 환자에게 사용하는 등 체계적 관리의 어려움

○ 심사파트에서는 치료재료 목록관리가 일원화 되어있지 않아 수가자료 관리 및 보험기준 변경 등에 관한 피드백의 어려움

○ 처치 시행 후 처치료 및 치료 재료대 수가 입력 누락과 의무기록 미기재로 진료비 청구 시 혼란 야기

○ 병동 간호사들에게 치료재료대의 수가 기준 교육 필요

○ 치료재료대의 불출 후 사용 내역에 관한 모니터링 프로그램 없어 체계적 관리의 어려움

2) 원인분석결과 : Fish Bone Diagram 사용

Ⅲ. 활동목표 및 핵심지표

1. 활동목표

1) 치료재료 신청서 문서화(기존 구두신청)

2) 치료재료 구매내역 공람 및 신속한 수가 등록

3) 치료재료 현황 파악 후 수가 재정비

4) 치료재료 수가 인정기준 교육(간호)

5) 치료재료 재고관리 전산시스템 구축

6) 특수재료 신청서 내용 확인 후 feed back

2. 핵심지표

1) 치료재료 등재율

① 지표정의 : 총 치료재료 등재율

② 분자 : EMR 신규 등록한 치료재료건수

③ 분모 : 총 치료재료 신규 구입 건수

④ 제외대상 : 의료 소모품

⑤ 목표 : 등재율 100%

⑥ 산출식

치료재료 등재율 =	EMR 신규등록한 치료재료 건수	× 100
	충 치료재료 신규 구입 건수

2) 치료재료 기재율

① 지표정의 : 총 치료재료사용중 기재율

② 분자 : EMR등록한 치료재료건수

③ 분모 : 총 치료재료 사용건수

④ 제외대상 : 의료 소모품

⑤ 목표 : 기재율 70%

⑥ 산출식

치료재료 기재율 =	EMR등록한 치료재료건수	× 100
	충 치료재료 사용건수

Ⅳ. 추진일정 ․ 자료수집 ․ 활동내용

1. 추진일정

활 동 계 획	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
팀구성 및 주제선정
전산작업 구축, 매뉴얼 개발
간호 교육자료 배부
모니터링 및 개선활동, 팀회의
QI활동보고
보고서 작성 및 발표
평가 및 보완

2. 자료수집 및 조사방법

1) 자료수집

○ 기간 : 3~11월

○ 대상 : 치료재료대

○ 자료수집방법

∙ 공급실 치료재료 불출 자료와 원무수가 계산 비교

∙ 치료재료 구매내역과 EMR통해 비교

2) 조사방법

○ EMR 결과 데이터를 통한 분석

○ 치료재료 구매내역 건별 비교

Ⅴ. 활동계획 및 내용

1. 활동계획

1) 신청서 표준화된 서식 개발, 매뉴얼 정립

2) EMR 치료재료 수가 정비

3) 치료재료 사용 기준집 제작 및 사용자 교육

4) 상세한 자료 분석을 위한 EMR 전산프로그램 수정

5) 개선활동 모니터링 및 회의(월 1회)

2. 활동내용

1) 신청서 표준화된 서식 개발, 매뉴얼 정립

○ 치료재료 신청서 서식 개발 및 공유(3월)

○ 분기별 지표결과 개선활동 및 분석회의

2)  EMR 치료재료 수가 정비

○ EMR 치료재료 만료수가 종료 및 정비를 통해 관리가 쉽도록 함

○ EMR 치료재료 수가 현황 관리

3) 치료재료 사용 기준집 제작 및 사용자 교육

○ 치료재료 수가 정비한 내용을 토대로 인정기준 집 작성

○ 치료재료 사용 기준집 내용 업데이트 및 반기별 사용자 교육

4) 상세한 자료 분석을 위한 EMR 전산프로그램 수정

○ 공급실 재료대 불출 및 반납 프로그램 수정

5) 개선활동 모니터링 및 회의(월 1회)

Ⅵ. 평가 계획

1. 평가시기

1) 4~10월 지표결과 분석 및 개선 회의

2) 9월 중간평가 보고

3) 11, 12월 개선활동 평가 및 최종 발표자료 작성

2. 평가내용

1) 치료재료수가의 EMR 기재율

2) 치료재료 신규 등재율

3) 특수재료대 입력률 feedback

Ⅶ. 기대효과

1. 치료재료 신청 절차를 개선하여 효율적인 업무 수행

2. 보험급여 치료재료 목록관리의 정확성을 높이기 위한 매뉴얼 정비로 효율적 병원 운영에 기여

3. 치료재료수가의 기재율을 높여 정확한 진료비 청구에 기여