2017. 성북구 서울형혁신교육지구

<생각을 키우는 책읽기, 창의지성교육> 독서동아리 참가신청서

				접수번호
독서 동아리	명칭
	소재지
	구성원	명
	설립연도
대표자 (신청인)	성명			생년월일
	주소
	연락처	(자택)		이메일
		(휴대폰)
동아리 소개 및 활동사항		홈페이지, 영상, 디자인 컨텐츠 등 자유로운 형식의 소개 가능하며, 별도첨부 바랍니다.
신청동기
개인정보수집 및 활용 동의
1. 운영 및 관리 주체 : 성북구청 2. 수집정보 : 신청서 및 명단 기재내용			3. 활용범위 : 생각을 키우는 책읽기 사업 운영 4. 보관기한 : 사업종료 시까지

위와 같이 성북구 서울형혁신교육지구

생각을 키우는 책읽기, 창의지성교육의 동아리 모집에 참가를 신청합니다.

2017.   .   .

신청자 : 단체명           대표자           (서명｜인)

서울특별시 성북구청장 귀하

■첨부서류

1. 활동계획서 1부

2. 동아리회원 명부 1부

[첨부1-1]

독서동아리 활동계획서

□ 활동개요

활동 시기	요일
	시간
	주기
활동장소
활동내용 (간단하게 작성)

□ 세부활동계획(나눔활동 2회 이상 )

※월별(일별) 활동 계획을 구체적으로 작성(활동에 따라 추가로 칸을 마련하여 작성)

나눔활동은 ‘비고’란에 별도 표기

월별(일별)	세부활동내역	비고

□ 기대효과 및 향후 발전방향

[첨부1-2]

동아리 구성원 명단

※작성방법

①‘소속’란에는 학교 또는 직장명 기재(학부모의 경우 자녀 학교명)

② ‘구분’란에는 〔학생, 교사, 학교사서, 학부모, 마을(학생, 교사, 학교사서, 학부모가 아닌 성북구 주민

또는 성북구 소재 직장인)〕중 기재

연번	성명	소속	구분	거주지	연락처	E-mail
1	<예시> 김00	개운중	학생	성북구 보문로 168	*************	abcd@hanmail.net
2	이00	〃	학교사서	강남구 압구정로60길 11	...	...
3	박00	**재단	마을	...	...	...
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
…