서울특별시정보공개심의회안건상정요청서 수 신 : 서울특별시정보공개심의회위원장 참 조 : 정보공개정책과장 다음과 같이 정보(비/부분공개)결정에 대한 이의신청의 심의를 요청 하오니 의결하여 주시기 바랍니다. 2017년 월 일 ○○담당관
1. 신 청 인 (청구인)	성 명
	생년월일
	주 소
2. 정보공개청구 (이의신청 요지)	- -
3. 안건 상정사유
4. 담당부서 검토의견	○ 정보공개 청구 요지 - ○ 검토결과 -
5. 기 타
첨부 : 정보(비/부분공개)결정통지서, 이의신청서, 비공개대상 문서 일체