별첨1

공  적  조  서

(1) 성명(기관명)	(한자, 원명)
(2) 생년월일		(3) 군번 (군인의 경우)
(4) 등록기준지 (국적)					기재생략
(5) 주 소					기재생략
(6) 직 업	(7) 소 속
(8) 직 위	(9) 등급(직급, 계급)	(10) 근무기간
(11) 공적요지 (200자내외)	(12) 공적분야 코드
(13) 추천훈격		(14) 추천순위
조 사 자
(15) 소 속		(16) 직 위
(17) 직 급		(18) 성 명	(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 20○○년 월 일 추 천 관 (인)

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

주요학력 및 경력
(19) 년 월 일	(20) 이 력		(21) 년 월 일		(22) 이 력
과거 포상기록(훈장 ․ 포장 ․ 표창별로 기록)
(23) 년 월 일		(24) 내 용		(25) 년 월 일		(26) 내 용
(27) 공 적 사 항

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]