‘17.2월 주요업무보고

2017. 2. 6.(월) 11시

서울특별시 서북병원(간호부)

≪ 순 서 ≫

○ 간호1과	1

- 외래(동관·본관), 건강검진센터

- 결핵병동, 호스피스병동

- 수술실·공급실

○ 간호2과	3

- 만성·재활병동, 치매병동w

- 간호·간병 통합서비스 운영관련

- 직원교육에 관한 사항

○ QI실	5

- 의료기관 인증 및 의료의 질향상에 관한 사항

- 공공의료계획에 관한 사항

- 감염관리에 관한 사항

○ 행정 및 당부사항	5

주요업무 실적 및 계획(간호1과)

● [외래] 2017년 핵심목표 : 외래간호사 친절도(2개 항목) 87% 달성

부 서		실적(‘17.1월)	계획(‘17.2월)
외래	본 관 ․ 동 관 ․ 센 터	○ ‘16년 주요업무 평가 및 계획 - 외래운영 : 진료, 처치, 건강건진 등 - 주요업무 ․ 외래간호 서비스의 전문화 및 효율화 향상 ․ 금연클리닉 운영 활성화 ․ 고객 CS 활동 강화 ○ 고객만족 서비스(CS) 활동 - 일 시 : 매주 목요일 18:00 - 장 소 : 외래 처치실 - 대 상 : 외래 간호사 ․ 첫째 주 : 성공이미지 전략 ․ 둘째 주 : 친절응대 요령 ․ 셋째 주 : 스트레스 해소법 ․ 넷째 주 : 구호 및 스마일 체조	○ 자체 외래 간호사 친절도 조사 - 기 간 : 5일간(‘17.2.1 ~ ’17.2.7) - 대 상 : 신경과, 내과, 가정의학과, 결핵과 외래 환자 100명 - 방 법 : 원무과 접수팀 도움받아 설문 조사 - 내 용: 간호사의 응대 태도, 간호사의 성실한 답변 ○ 친절도 조사에 따른 조치 - 조사 결과 집중 분석 - 간호사 친절도 향상 방안 논의 및 방법 강구 - 친절도 향상을 위한 정기적 CS 교육 실시 ○ 외래 대기시간 적정성 개선을 위한 모니터링 실시 - 기 간 : 2월 1일 ~ 2월 7일 - 대 상 : 신경과, 내과 이용자 - 이용자 1인 대기시간 체크 - 이용자 진료 시작 시간 체크(오전 9시, 오후 1시)
	인증 준비	○ 외래 재인증 평가관련 내용 알아보기(1월) : - 외래 환자확인, 낙상예방, 안전관리, 손 위생 등 - 외래 환자권리존중에 대한 안내 게시 등	○ 외래 환자확인 - 환자 인식표(진료예약증, 영수증 등) 확인 및 이름, 등록번호로 EMR 상의 정보 일치 여부확인 ○ 화재 안전관리 - 년 1회 소방교육 실시 : 화재발생시 대처방법 및 행동요령

● [결핵병동] 2017년 핵심목표 : 하반기 Stop TB 최우수 평가 동아리 선정

부 서

실적(‘17.1월)

계획(‘17.2월)

결핵병동

14w

❍ 2016년 결핵병동 운영 평가서 제출

- 목적: 결핵병동 운영 및 주요업무를 평가하여              문제점 도출 및 개선방안 파악 후 향후             사업추진에 반영

- 내용: 인력 및 조직, 시설 및 장비, 입원환자              현황, 병동운영 결과, 주요업무 평가 등

- 추진결과

지표구분	목표	실적	달성도
균음전율	결핵균 음전율 83.3%이상	88.5%	106%
낙상사고 발생율	낙상사고 발생율 1%이하	0.92%	목표달성
입원환자 만족도	입원환자 만족도 92%이상	90.9%	98.8%

❍ 2017년 결핵병동 운영 계획서 제출

- 목적: `16년 평가 결과에 근거 결핵병동 운영 및             주요업무 계획을 수립하여 결핵환자의              안전 도모 및 완치율을 높이고자 함

- 내용: `16년 평가결과 분석, 입원환자 간호관리,             특화프로그램 등

15w

○ 결핵 환자 간호업무 역량강화 Study 활동 : 2회

• 신규 직원 병동 자체 교육 : 1. 23(월)

-  내용 : 다제 내성 결핵약과 부작용

-  강사 : 간호 8급 강 선미

• 동관 결핵병동간호사 교육 참석 : 1. 31(화)

○ MDR 희망프로그램 운영 설문 및 면담조사

• 기간 : 2. 8(월)~10(수)

• 내용 : 관심 있는 프로그램 및 참여 방안 등

○ MDR 환자 간호 Case conference

• 일시 및 담당 : 2.23(목) 15:00 이 나랑 간호사

16w

❍ 무비데이 운영

- 일시: 2017.1.24.(화)

- 장소: 16병동 휴게실

- 제목: 덕혜옹주

- 관람인원: 병동 입원환자 약 25명

❍ Stop Tb 학습 동아리 모임

- 일시: 2017.1.31.(화)

- 장소: 동관4층 14병동 휴게실

- 주제: 결핵 질환의 이해 및 치료과정

- 강사: 결핵2과장 서정은

❍ 동관 환자 이발 실시

- 일시: 2017.1.18. (수)10:00~11:30

- 장소: 16병동 휴게실

- 인원: 103명

※ KBS에서 자원봉사자(회장) 촬영 및 환자 인터뷰

- 봉사기관: 서대문구이미용협회 (5명)

❍ 2017년 Stop Tb 학습동아리 상반기 평가 및 하반기계획

- 2017년 상반기(2016.9월~2017.2월)평가서 제출: 2.28까지

- 2017년 하반기(2017.3월~8월) 운영 계획서 제출: 3.10까지

- 2월 동아리 운영계획: 2017.2. 21.

․ 내용: ’17년 하반기 동아리 운영방향 협의, 결핵진단 관련 강의

․ 참석: Stop Tb 동아리회원 외 간호부서장, 진료부장 등

❍ 병동 집중치료실 구조 재배치 및 시스템 정비

- 목적: CPR, RRS 상황 시 적확한 처치가 신속하게 이루어지도록

장비구성, 공간 재배치로 업무 효율화 도모

주요 시술 및 Dx도 할 수 있는 처치실로도 활용

- 기간: 2017. 2월 중

- 방법: 타병원, 병동 벤치마킹, 의료진 자문, 필수장비 구매요청

❍ 동관 결핵과 의사 및 팀장회의 개최

- 일시: 2017.2.13.(월) 15:00

- 장소: 동관 3층 통합회의실

- 안건: 2017년 동관 병동 운영 활성화 빙안 협의

- 참석: 진료부장 외 결핵과 의사, 간호부서장, 동관팀장

❍ 병동 간호사 역량 강화 교육

- 일시: 2017.2.10.(금) 15:00

- 장소: 16병동 간호사실

- 내용: 결핵의 진단과정 (강사:7급 전은진)

17w

❍ 감동편지 게재

- 내용 : 병원생활의 고마움과 간호사에 대한 감사의 마음을

전함

- 학습동아리에 게재하여 모두가 공유할 수 있도록 함

❍ ‘17년 인문학 프로그램 운영계획 수립

- 주제 : “내인생의 터닝포인트” 인문학아카데미

- 내용 : ‘16년 평가결과에 따른

‘17년 방향설정 및 세부운영계획수립

❍ ‘17년 호흡재활 교육프로그램 운영계획 수립

- 방법 : 진료부와 연계하여 8주 프로그램 운영

- 내용 : ․ 호흡기 해부학강의, 폐기능 이론 강의

․ 특강(웃음치료 및 음악치료 등)

● [결핵병동] 2017년 인증준비 현황 기록

부 서		현재까지 준비 및 실행 내용	향후 실행할 내용
결핵병동	14w	○ 담당자 지정 -총괄 : 최해옥(6급) ○ 서북병원 지침집 숙지하도록 직원교육 실시 - 일 시: 2017. 1. 31.(화) 15:00	○ 인증관련 환자 안전에 대한 교육 - 일 시: 매주 수 15:00 - 대 상: 낮번, 저녁번 근무자 - 내 용: 화재 안전관리 지침 숙지 및 업무분장
	15w	인증 지침 병동직원 자체교육 : 2016년 10월 (1차)	○ 인증 지침 study 활동 및 summary • 기간 : 2. 22~3월말까지 ○ 손소독기 점검 및 의료기기 안전관리 활동 • 손소독제 유효기간 점검 및 의료기기 일제점검 등 ○ 화재 안전 대비를 위한 단계별 대응조치 연습
	16w	❍ 병동 담당자 지정: 4명 - 총괄담당: 황은정(6급) - QI실 관련사항: 전은진(7급), 홍지영(8급) - 감염관리 담당: 오희원(8급) ❍ 지침집 1.1.1 환자안전~2.3 환자안전 보고체계 자체 점검(2/1) - QI실 인증준비 중간점검반에 의한 수검(2/3)	❍ 분야별 지표 준수사항 숙지 및 자체 점검 - 상반기 격주 1회, 하반기 주 1회
	17w	❍ 낙상 위험도 평가 확인 - 방법 : EMR 낙상사정 재평가 분석 - 내용 ․ 환자 분류에 따른 재평가 기간 확인 ․ 환자 상태 변화에 따른 재평가 기입여부 확인	❍ 의료기기 안전관리 방법 교육 - 일시 : 2. 13(월), 17(금) 15:00 - 강사 : 간호8급 이수진 - 방법 : 전입자위주로 병원지침에 의거 실시 - 내용 : ․ 이상 발생시 신속한 조치방법 등 ․ 고위험의료기기(수액펌프주입기, 인공호흡기)예방점검 ․ 이상 발생시 신속한 조치방법 등

● [호스피스병동] 2017년 핵심목표 : 입원환자 대비 전인적돌봄 초회상담 30% 달성

부 서		실적(‘17.1월)	계획(‘17.2월)
호스피스병동	병동		○ 호스피스완화의료사업 기간제 채용계획 - 채용방법: 공개모집(1차 서류, 2차 면접) - 채용기간: 2017.2.20.~2017.12.31.(10개월) - 채용인원: 1명 - 공고 및 접수: 2017.2.1.~2.10.(10일간) - 면 접: 2017.2.16.(목)15:00 - 발 표: 2017.2.17.(금)
	지원 사업 운영
	인증 준비	○ 담당자 지정 ○ 완화의료병동 지침 개정안에 대한 직원교육 실시 - 일 시: 2017.1.25.(화)07:00	○ 인증관련 병동 모임 운영 - 일 시: 매주 월 15:00 - 대 상: 낮번 근무자 - 내 용: 완화의료병동 지침 개정안 검토 및 논의

● [수술·공급실] 2017년 핵심목표 :1) 위생재료 재고관리 표준화(시범 : 10종 31품목)

2) 내시경 기기로 인한  2차 병원감염 차단(내시경실)

부 서	실적(‘17.1월)	계획(‘17.2월)
수술실	○ 기록물 정비 - 감염 유행 발생 역학조사 대비 기록 대장 마련 ․ 기록 내용 : 시행일, 환자 이름, 성별 내시경 및 자동세척소독기 번호 - 약제 및 부속기구 사용 기록(우수내시경실 인증 평가 항목) ․ 사용자별, 일별 기기 종류 및 수량 기록	○ 내시경실 환경 세정제 구매 - 환경소독 방법 변경 : 알코올 → 거품 분무형 환경세정제 - 구매량 : 5ea(개당 단가 약 8,000원) ○ 내시경 세척․소독료 처치수가 신설 - 급여조건 ․ 기관지내시경,위․대장 내시경 시 가능 ․ 날짜별 세척소독 실시횟수, 세척,소독액사용량 등 기록을 반드시 관리,보관하여야 함. - 수 가 : 10,360원(환자부담율 40%) - 업무변경사항 ․ 세척 횟수 등 처치 기록 추가 ․ 세척료의 행위 수가 EMR 묶음처방에 추가(보험심사팀과 협의)
공급실	○ N95마스크 1870모델 구매 검토 - 구매방법 : 수의계약(비단가품목) - 구입가격 : 1,650원/EA (공급업체 최저 견적가) - 구매사유 : 감염관리실 마스크 피팅테스트에서 기존 N95 1860모델은 착용 시 밀착도가 낮음. - 구매시기 : 감염관리실과 협의	○ 환자용 린넨 구매 - 일 정 : 02월 중 - 품명/수량 : 베개커버/3,000장 - 규 격 : 75*45cm - 구매방법 : 장애인기업 수의계약제도 활용하여 환자피복류 제작 가능한 중증장애인 기업과 수의계약(예정) - 소요예산 : 13,500천원
인증 준비	○ 우수내시경실 재인증 신청(9월 중) : 대한소화기내시경학회 - 인력, 시설 및 장비 등 5개 분야 61개 항목 지침 숙지	○ 2주기 병원 재인증 정비 : 감염관리실 - 수술실 및 공급실 관련 추가 기준 및 항목 지침 정비

주요업무 실적 및 계획(간호2과)

● [만성 ․재활병동] 2017년 핵심목표 : 낙상예방 활동 수행율 100% 달성

부 서

실적(‘17.1월)

계획(‘17.2월)

만

성

․

재

활

병

동

24w

1. 근력강화운동 프로그램 운영 : 매일

2. 낙상예방 교육 : 월1회

1.낙상예방 간호수행 모니터링(간호기록) : 주 1회

- 환자 재사정(Morse Scale)

→ 낙상고위험환자(주1회), 일반환자(월1회)

- 낙상예방 활동 간호기록(고위험환자/매근무시, 일반환자/매일)

2. 낙상고위험 환자 안전한 병동 상태 점검

- 체크리스트 활용하여 점검

(자기전 물 안마시기, 침상 난간 올리기, 자기 전 화장실 다녀오기

미끄러지지않는 신발 착용, 불필요한 물건 침상주변에              두지않는다)

- 매일 저녁 근무자 1회 점검

3. 낙상예방 근력강화운동 프로그램 운영 : 매일

34w

구 분	특화 프로그램 운영
	활력 비타민	음악 치료
일 시	평일 08:00~08:30	2째주(금) 16:30
장 소	본관 4층(중앙휴게실)
내 용	노래,체조 등	악기연주
실 적	21회 347명	1회/19명

❍ 프로그램 운영 결과

❍ 봉사 활동 수혜 내용

구 분	자원 봉사
	이․미용	목 욕
일 시	9일(목) 09:00~12:00	매주 화,목09:00~12:00
장 소	본관 4층(중앙휴게실)	본관 4층(남자 샤워실)
실 적	1회/9명	5회/14명

❍ 2017년 재활병동 환경 개선을 위한 계획(안) 수립

- 목 적: 안전관리를 위한 입원환자 짐 보관용 캐비넷 설치

- 추진절차: 애로사항 보고(‘17.1.12, 부장님 업무 보고 시)

∙ ‘17. 2.3. 원무과와 협의  → ‘17. 2.6.(오후)원무과장 방문

- 향후 계획: 자료조사․ 벤치마킹 및 계획 수립

❍ 감염성 질환자 격리절차에 따른 교육

- 일 시: 2017. 2. 6(월) 15:00~15:20

- 내 용: “옴“ 교육, 지침집 10장 감염관리, 매뉴얼 3부

❍ 병동 내 시설물 점검: 집중치료실, 처치실, 창고 등

❍ 프로그램 및 병동 내 봉사활동은 전월과 동일하게 운영예정임

● [만성 ․재활병동] 2017년 인증준비 현황 기록

부 서		현재까지 준비 및 실행 내용	향후 실행할 내용
만 성 ․ 재 활 병 동	24w	1. 안전(낙상, 화재, 감염) 교육 실시 : 월 1회 2. 병동내 의료기기 안전점검 실시: 월 1회 3. 1주기 3차 인증 중간자체조사 대비 ｢서울특별시 서북병원지침서｣ 교육	1. 2주기 인증 대비 실무교육 : 월1회 2. 간호사, 간병인 손씻기 실천 교육(이론, 시범) : 월 1회 3. 환자, 보호자, 간병인 대상 안전교육 : 월 1회 4. 병동내 의료기기 안전점검 실시 : 월 1회
	34w	❍ 병동 담당자 지정 및 교육 일정 수립 - 총괄담당: 천지현(간호6금) - 담당: 3명(간호7급 1명, A․B팀 프리셉터 각 1명)	❍ 의료기관 인증대비 자체 교육 실시 - 일시: 매주 화, 목(15:00~15:30) - 내용: 지침집 1장, 3장, 4장 - 방법: 담당분야 지침 숙지 및 팀장회의 시 교육받은 내용 전달 ❍ 간병인 및 안전관리 교육: 월 1회

● [치매병동] 2017년 핵심목표 : EMR 의료처치수가(근육 및 피하주사) 입력률 80% 달성

부 서		실적(‘17.1월)	계획(‘17.2월)
치매병동	53w	○ 의료처치 수가 입력(근육/피하주사료) 모니터링 - 근육 및 피하주사 처방건수: 101건 - 간호수가 입력건수: 70건 - 입력율: 69.3%	○ 의료처치수가 입력 향상을 위한 담당자 회의 및 교육 - 일시: 2017.2.10.(금)/2.24(금) 15:00 - 내용: 입력확인 및 누락건수 파악 등 - 참석: 병동 간호사 ○ 모니터링 - 내용: 근육 및 피하주사 의료처치건수와 입력건수 비교 - 방법: 처치건수 통계, 처방, 간호기록, 수가입력 비교 - 주기 : ･ 1일 1회: 밤 근무자 팀 별 확인 ･ 주 1회(월) 6급 책임간호사 간호기록 중점 EMR 전반 ○ 월별 입력율 분석 보고 - 일시 : 2017.3.2.(목) - 내용 2017.2월 입력실적 및 누락요인 분석 - 담당 : 6급 책임간호사 김정란, QI담당 유은숙(7급)
	54w	○ 2017년 1월 근육 및 피하주사 입력률 56% ※ 추진배경 - 2016년 EMR 의료처치 수가 입력률 : 5개 항목 의료처치 수가 평균 입력률 80% (근육 및 피하주사 입력률 29%)	○ 의료처치 수가 향상 방안 논의 : 2.1(수) 15:00 - 53병동 및 54병동 팀장, 책임간호사 ○ 의료처치 수가 향상 방안 직원 교육 : 2.2(목) 14:30 ○ 근육 및 피하주사 입력률 모니터링 - 시기 : 매일 Day 근무시 - 담당 : 책임간호사(Day 근무자) - 내용 : 전일 처치수가 확인 - 조치 : 수가 누락 및 오류 수정(간호수행 간호사) ○ 2017년 2월 근육 및 피하주사 입력률 80% 달성

● [치매병동] 2017년 인증준비 현황 기록

부 서

현재까지 준비 및 실행 내용

향후 실행할 내용

치매병동

53w

○ 지침집 분야별 지표 숙지를 위한 직원교육 운영

- 기간: 2016. 7월~,  격주 1회

- 내용: 안전보장 활동 등 간호부 관련분야

- 방법: 지침서 활용 교육 및 자료 배부 – 실적 :13회

○ 분야별 지침집 교육

- 일정 (격주 1회)

일 시	내 용	강사	대상	장소
2. 9.(목)	투약관리지침	송다빈	직원 14명	병동 간호사실
2.23.(목)	입원시 지참약 관리지침	도세현

- 방법 : 지침서 활용 교육

○ 손 씻기, 투약오류, 낙상예방, 욕창예방 및 안전관리 활동 수시 자체 점검

54w

○ 의료기기 안전관리 : 1.2(목) 15:00~15:30

- 체크 리스트에 따른 점검 및 고장 수리

○ 환자 안전관리 : 1.2(목) 15:30~16:00

- 체크 리스트에 따른 점검 및 고장 수리

○ 직원 및 간병인, 환자 및 보호자 교육 : 1.3(금) 14:30~16:00

- 감염예방, 낙상예방 및 안전관리, 화재예방관리 등

○ 심폐소생술 및 제세동기 사용법 교육 : 1.25(수) 14:30~15:00

○ 감염관리 표준지침 게시

○ 인증관련 지침 교육 및 숙지

- 일 시 : 2.2(목)/8 /15 /22 (매주 수요일) 15:00

- 내 용 : 안전한 처방지침/ 수술, 시술 전 확인지침/

낙상 예방지침/ 손위생 관리지침

○ 의료기기 안전관리 : 2.2(목) 15:00~15:30

- 체크 리스트에 따른 점검 및 고장 수리

○ 환자 안전관리 : 2.2(목) 15:30~16:00

- 체크 리스트에 따른 점검 및 고장 수리

○ 직원 및 간병인, 환자 및 보호자 교육 : 2.3(금) 14:30~16:00

- 감염예방, 낙상예방 및 안전관리, 화재예방관리 등

○ 화재발생시 대처 시뮬레이션 : 2.16(목) 13:30

- 화재 시 A,B팀 역할에 따른 대처방법

- 환자 중등도 분류에 따른 대비방법

부 서	실적(‘17.1월)	계획(‘17.2월)
(간호·간병 통합서비스 운영 관련)	○ 2016년 간호·간병서비스 종합 계획 수립 - 법적근거 · 의료법 제4조2,(신설 ‘15.12.29., 시행 ’16.9.30.) · 2017년 서울형 뉴딜일자리 사업 선정 - 사업규모 : 1개 병동 32~35병상 - 필요인력 : 총30명(간호사 14, 간호조무사 12, 보조인력 4) · 인력채용 : ‘17. 2~3월 중 - 향후계획 : 1개 병동 개소 후 점차 확대(무료공동간병 사업 전환 검토) ○ 서울의료원 벤치마킹 - 일 시 : 2017. 1. 24.(화) 10:00~12:00 - 참석자 : 정남숙(간호2과장), 민선정(건강증진팀장), 김연희(54병동) - 내 용 · 입원 환자 기준 마련 등 운영 지침 작성 · 시설 환경 개선 및 필요 구매 LIST · 표준운영지침 숙지 등 ○ 진료부 합동 회의 - 일 시 : 2017. 1. 25.(수) 10:00~12:00 - 참석자 : 진료부장, 간호부장, 진료과장 등 10명 - 내 용 · 운영 병동 및 결핵병동 무료공동간병인실 확대 방안 · 통합병동 환자 입원 우선순위 · 입원시 안내절차 및 휴일야간 진료체계, 후송체계 등	○ 간호·간병통합서비스 TFT 구성 및 회의 개최 - 일 시 : 1차-2017. 2. 6.(월) 14:00 (매주 월요일 3시) - 대 상 : 총 15명(진료부, 약제부, 원무과 등) - 내 용 · 주요추진사항 보고 및 향후 일정 안내 · 부서별 점검 사항 알림 및 토론 ○ 간호·간병통합서비스 교육 실시 - 일 시 : 2017. 2. 9.(목) 15:00 ~ - 장 소 : 3층 대강당 - 대 상 : 전직원(TFT 필수 참석) - 내 용 · 간호간병통합서비스 사업 개요 안내 · 병동운영에 필요한 준비사항 등 Q&A ○ 간호·간병통합서비스 참여 인력 채용 - 일 시 : 2017. 2월 ~ 3월 중 - 인 원 : 16명(간호조무사 12명, 간병인력 4명) - 방 법 : 공개채용 - 추진일정

○ 간호부 STUDY GROUP 운영

- 대   상 : 간호부장, 간호1,2과장 및 해당 팀장 등

- 내   용 : 총 4회차 운영(매회 2시간운영)

일 자	내 용	발제자
1차	간호간병통합서비스 개요 - 간호간병통합서비스 제공 내용	박영숙(간호부장)
2차	인력운영 및 서비스 제공 내용	임미숙(간호1과장)
3차	- 병동환경개선 및 운영체계 - 보호자 및 병문안객 관리	정남숙(간호2과장) 박명선(행정팀장)
4차	- 요양급여비용의 청구 등 토론 및 향후계획	김연희(54병동)

부 서	실적(‘17.1월)	계획(‘17.2월)
(직원교육)	○ 새내기 교육과정 운영 - 일 시 : 2017. 1. 16.(월)~1. 18.(수)(3일과정) - 대 상 : 신규 및 전입직원 44명 - 장 소 : 3층 대강당 - 내 용 ․ 공공보건의료기관의 역할과 기능 ․ 서울시 보건의료분야 공무원의 사명과 역할 ․ 결핵, 호스피스, 치매, 노인 및 만성질환 병동 업무 소개 ․ 보건의료정보시스템(EMR) 사용 및 간호기록 교육 ․ 의료기관 인증 및 환자 안전관리, 감염관리, 심폐소생술 등 ○ 병동 실무교육 운영 - 일 시 : 2017. 1월 중 - 장 소 : 각 병동 간호사실(11개 병동) - 내 용 ․ 결핵이란?(다재내성 결핵과 항결핵제) ․ 완화의료지침 숙지 ․ 욕창 간호 ․ 투약 및 고위험 약물관리 ․ 인증지침 숙지 및 고객만족 CS 교육 등 11개 주제	○ 2017년 간호부 교육 운영 계획 ① 임상전문가 양성 : 외부 강사 초청으로 원내 과정 운영 - 정맥전문간호과정 등 ② 심폐소생 전문강사 양성 : 병동별 1명 선정 후 교육 - 보수교육과정 활용 ③ 인증관련 교육 집중 - 인증에 필요한 지치 숙지 및 점검 ○ 신임공무원 OJT과정 운영 - 일 시 : 2017. 2. 7.(화)~2. 8.(목) 09:00~ - 대 상 : 신임공무원 10명 - 장 소 : 3층 대강당 및 병동(14,25,24,34,54병동) - 주요내용 ․ 공공보건의료기관의 역할과 기능 ․ 병동 현장 체험 및 선배와의 대화 · 감염관리 및 의료기관 인증, 의료질관리 등 ○ 희망공감한마당 교육 대상자 선정 - 일 시 : 2017. 상반기 중(병동별 2~3명 2.7.(화) 추천 요청) - 장 소 : 서울시 인재개발원 - 목 적 : 시정 핵심가치 개념이해 및 인식전환

	2017년 2월 간호부 직원 교육

일 시	내 용	장 소
2. 7. (화) 09:00	신임공무원 OJT 교육	대회의실
2. 8. (수) 15:00	치매환자 관리	54병동
2. 9. (목) 15:00	간호·간병 통합서비스 교육	대회의실
2. 14. (화) 15:00	EMR 및 간호기록 관리	15병동
2. 14. (화) 15:00	결핵검진 X-선 검사종류 및 결과이해	16병동
2. 15. (수) 15:00	간호진단 및 간호중재	17병동
2. 16. (목) 13:30	화재발생시 대처 시뮬레이션	54병동
2. 22. (수) 15:30	욕창관리	14병동
2. 22. (수) 15:30	Stop Tb 동아리 모임	16병동
2. 28. (화) 15:00	임종간호	24병동
3,4주 목요일 15:00	인증관련 지침 실무 교육	53병동
매주목요일 18:00	고객만족 서비스(C/S) 활동	외래

➡ 병동별 컨퍼런스가 인증준비 및 병동간호서비스 향상을 위한 교육 시간으로 운영

● [QI실]

부 서

실적(‘17.1월)

계획(‘17.2월)

QI실

○ 2016년 이용고객 만족도 조사결과 개선회의 실시
- 회의일시 : 2017.1.24.(화) 15:00~16:00

- 참 석 자 : 각 부서 담당팀장 7명, QI실

- 회의내용 및 결과

· 2016년 이용고객 만족도 조사결과 공유

· 만족도 조사결과에 따른 부서별 부진항목 원인분석

· 부진항목과 관련된 부서 QI주제 선정 연계

· 부서별 개선계획 수립 후 2017.2월16일 제출

· 개선계획에 따른 개선결과 2017.11월 말까지 제출

○ 2017년 상반기 신규․전입자 교육

연번	교육내용	교육일시
1	의료기관인증평가의 이해	01. 16(월) 14:00~15:00
2	환자권리	01. 16(월) 15:00~16:00
3	의료 질 관리	01. 17(화) 13:00~14:00
4	환자안전 관리	01. 17(화) 14:00~15:00

○ 2017년 공공보건의료계획 수립 및 제출

- 법적근거 : 공공보건의료에 관한 법률 제4조

- 작성기관 : 전국 212개 공공보건의료기관

- 대상사업 : 4개 평가영역/22개 세부사업

- 제 출 일 : 2017.1.23

서북병원	➡	서울시	➡	보건복지부
공공보건의료계획		공공보건의료시행계획

	‘17.1.23(월)		‘17.1.31(화)일한

※ 공공보건의료TFT회의(‘17.1.8/ ’17.1.18) 실시

○ 의료기관인증 후 3년차 중간자체조사

- 일  정 : 2017. 02. 01.~03.(3일간)

- 자체조사 대상 : 병원환경, 규정 및 지침, 전직원

- 자체조사 방법 : 의료기관인증 조사지침에 의함

- 자체조사 내용 : 안전보장활동, 지속적질향상, 손위생

- 자체조사 결과보고: 의료기관평가인증원 2017. 2. 28(화)

○ 2주기 의료기관인증평가 추진 발대식

- 일    시 : 2017. 02. 13.(월) 15:00

- 장    소 : 대회의실

- 참석대상 : 전직원

- 내    용

· 각 부서별 의료기관 인증 담당자 위촉

· 인증성공을 위한 뱃지 수여

· 인증성공 다짐 선서

○ 2017년 관리지표 선정 및 지표담당자 회의

- 회의일자 : 2017.2.14.(화) 15:00~16:00

- 참석대상 : 부서별 지표담당자 20명 내외

- 회의장소 : 중회의실

- 회의내용

□ 담당자변경에 따른 지표관리의 이해

□ 지표관리방법 및 개선방안, 애로사항 논의 등

○ 안전관리위원회 개최

- 일    시 : 2017. 02. 16.(목) 14:00

- 장    소 : 중회의실

- 참석대상 : 13명(안전관리위원7명, 안전관리분과위원회간사6명)

- 안    건

· 안전관리위원회 산하 6개 분과위원회 운영 결과

· 각 안전관리분과위원회에서 상정한 안건

○ 2017년 부서 QI활동 신청서 제출

- 제출기한 : 2017. 02. 17.(금)

- 선정주제

□ 환자안전, 업무개선, 비용절감 등 자유주제

□ 2017년 관리지표와 관련된 주제

□ 2016년 이용고객만족도 조사결과 부진항목에 대한 개선방향과

관련된 주제

○ 환자안전 및 의료질향상위원회 개최

- 일    시 : 2017. 02. 23.(목) 14:00

- 장    소 : 중회의실

- 참석대상 : 위원장(병원장) 및 위원7명, 공모QI 활동 담당자

- 안    건

· 2016년 관리지표 모니터링 결과 보고

· 2017년 QI활동 공모 신청서 심의 및 선정

· 2016년 환자안전사고 현황분석 보고

○ 2016년 공공보건의료계획 시행결과 평가서 작성일정

일 자	내 용	비 고
2017.2.17.(금)	‘16년 공공보건의료계획 시행결과 1차본 제출
2017.2.23.(목) 16:00~18:00	1차 검토회의 ( 1차본 검토 및 사업내용 공유 등)	사업담당자 전체 참석 검토회의 행
2017.3.6.(월)	‘16년 공공보건의료계획 시행결과 2차본 제출
2017.3.8.~3.10 (3일간)	2차 검토회의	영역별 검토회의 진행
2017.3.15.(수)	‘16년 공공보건의료계획 시행결과 최종본 제출	(각단위사업자 →QI실)
2017.3.17.(금)	최종본 검토회의
2017.3.20.(월) 18:00시 한	‘16년 공공보건의료계획 시행결과 최종본 제출	(서북병원 → 서울시)

부 서

실적(‘17.1월)

계획(‘17.2월)

감염

관리실

○ 서북병원 감염관리 소식지(2호) 발간
- 감염관리실 활동 소개

․ 지역사회중소병원 감염관리, 감염관리 지표 모니터링 결과

- 감염관련 정보 : 잠복결핵감염관리, 강화된 감염분야 인증기준 소개 등
○ 2017년도 상반기 전입 직원 감염교육 및 건강검진 실시

- 대  상 : 전입직원 42명

- 기  간 : 2017.1.16.(월) ~ 1.18.(수)

- 추진내용

․ 감염예방교육(‘17.1.17.) : 의료관련감염관리, 감염관리실 업무 및        감염관리 프로그램, 전파 경로별 주의지침, 손위생 등

․ 건강검진(‘17.1.17.~1.18.) : A,B형 간염 및 흉부방사선검사

○ 일반병동 결핵 환자 발생에 따른 조치 및 관리 계획

- 지표환자 : 여/91(24병동)

․ 1.19.(목) 입원 -> 1.20.(금) 결핵 진단 (객담 도말 양성)

- 역학조사 결과 : 접촉자 21명

․ 주치의 1, 간호사 10, 간병인 2, 임상병리사 6, 방사선사 1, 공익요원 1

- 조치결과 및 관리계획

․ 결핵예방 교육(‘17.1.23.~1.24.) : 간병인, 직원 및 공익요원 등

․ 흉부방사선 검사 실시 : 1차(1.23.~1.24.) /2차(2월말) /3차(3월말)

․ 객담검사 실시 : 1회(1.23.~1.24.)

○ 2016. 4차 감염관리위원회 개최

- 일  시 : 2017.1.31.(화) 14:00

- 장  소 : 본관 3층 중회의실

- 참석자 : 감염관리위원회 위원 14명

- 주요내용

․ 2016년도 감염관리 업무 평가 및 2017년도 업무계획(안) 심의

․ 기타 감염관리 현안업무 논의 등

○ 대한감염관리간호사회 동계학술대회 참석
- 일  시 : 2017.2.3.(금) 09:00

- 장  소 : 더 케이호텔 (거문고홀)

- 참석자 : 감염관리실 담당 (서희경, 이영옥)

- 주요내용

․ 감염관리간호사의 직무, 감염관리 사례 및 연구발표

․ 감염성 질환 노출관리 실무 (홍역, 결핵, 옴, CRE) 등

○ 효율적인 의료관련감염 감시위한 병동 실무자 교육
- 일  시 : 2017.2.9.(목) 15:00

- 장  소 : 본관 3층 중회의실

- 참석자 : 15명 내외(병동 감염관리 담당자)

- 주요내용

․ 손 위생 모니터링 방법, 의료관련 감염감시 개념 및 보고체계

․ 병동 감염관리 업무 추진방안 논의 등

○ 인증 2주기 대비 감염관리 분야 지침 재정비

- 인증기준 비교

1주기	2주기
9개 기준 43개 항목	12개 기준 72개 항목

- 주요내용

․ 1장 (손위생 수행, 직원안전관리활동) : 내용추가

․ 4장 (감염성환자 및 면역저하환자관리) : 항목조정

․ 10장(감염예방관리 체계구축 및 운영, 감염감시 및 개선활동): 항목조정

(감염예방․관리 교육) : 기준신설

(의료기구 감염관리, 소독/멸균 및 세탁물관리, 부서별 감염 관리,            수술장 감염관리, 시술장 감염관리, 조리장 감염관리): 내용추가

※ 11장(유행성 감염병 대응체계) : 기준신설

간호부 조직문화 개선란

2017. 2월 간호부 직원변동 사항

○ 병가 육아휴직현황

- 병가 : 2

- 6급 : 정미라(간호부) :1.2~2.28

- 6급 : 전영옥(15W) : 2.2~3.14

○ 육아휴직 : 3

- 8급(1) : 박은경(24W)

- 7급(2) : 남예주(34W), 이은숙(24W)

○ 원내 발령(2.1)                     ○ 사직 : 1 : 8급 정다영(16W) 퇴직일시 : 면담 후 결정

- 7급 이은하(16W⇒24W)

○ 발령예정자(2.20)

- 8급(7명) : 강문경(14W),양혜엽(15W),김영화(25W), 김은혜(25W),최은경(24W),최지희(24W),이지연(54W)

2017.1월-2월 간호부 조직문화 개선란(소식 공유)

간호부 조직 정체성을 정립하고 탈권위적이고 수평적 의사소통을 위해 각 병동이나 부서별로 자랑하고 싶거나 재미있는 이벤트를 공유해주세요

￭ 임시의회 보건복지위원회 업무보고 : 2. 24(금) 10:00

￭ 54병동 : 오~사랑 데이 운영                            ￭ 24병동 : 서북병원 홈페이지 (간호사 칭찬 게재)- 17.1.31

- 장소 : 연신내소재 음식점                     ￭ 34병동 : 전출입자 환송회

- 대상 : 12명(54병동 간호사 )                       - 장 소 : 미정

- 내용 : 직무스트레스 감소                          - 일 시 : 2.,21(화)

￭ 몸펴기 운동 동아리 활동

- 일 시 : 매주 월요일 18:30~    - 장 소 : 3층 대회의실,    - 강 사 : 김두식(몸펴기 운동협의회 사범)