문서번호	간호부-10932
결재일자	2016.11.16.
공개여부	부분공개(6)
방침번호

						시 민
주무관	간호2과장		전문관		간호1과장		어린이병원장
이미로	김남희		김은수		최경희		11/16 김재복
협 조
	진료부장					서동수
	약제과장					정덕숙
	★원무과장					김석태
	주무관					박계용

감염으로부터 안전한 병원 구현을 위한

2016년하반기 감염관리위원회 개최 계획

2016. 11.

서울특별시어린이병원

(감염관리실)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	■	□
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	■	□

감염으로부터 안전한 병원 구현을 위한 2016년 하반기 감염관리위원회 개최 계획

감염관리위원회 운영을 통해 의료관련 감염의 발생 및 위험요인에 능동적으로 대응하고 병원 내의 신속한 감염관리 대책을 수립함으로써 공공 의료 서비스 질향상에 기여하고자 함.

Ⅰ		추진근거

의료법 제47조(병원 감염 예방)

의료법 시행규칙 제43조, 제44조, 제45조

(감염관리위원회의 설치, 구성, 운영)

서울특별시어린이병원 설치운영 규정(28. 감염관리위원회 운영)

2주기 인증조사기준(필수항목)

2016년 감염관리사업계획 【간호부-575(2016.1.20.)호】

Ⅱ		운영현황

회의개최 : 정기(상·하반기) 및 임시회의

임    기 : 2년

외부위원 위촉사항

성 명	소 속(직 위)	위촉일	임기
***	**************** *********** ***************	‘14.12.18	‘14.12.18.~’16.12.18

위원회 주요역할(심의)

○ 병원감염에 대한 대책, 연간 감염예방계획의 수립 및 시행에 관한 사항

○ 감염관리요원의 선정 및 배치에 관한 사항

○ 감염병환자등의 처리에 관한 사항

○ 병원의 전반적인 위생관리에 관한 사항

○ 병원감염관리에 관한 자체 규정의 제정 및 개정에 관한 사항

○ 2주기 인증조사기준(역할)

○ 감염예방 및 관리를 위한 위원회

- 의료관련 감염관리에 관한 자체 규정의 제정 및 개정에 관한 사항

- 감염위험평가 및 감염발생 감시 프로그램에 관한 사항

- 의료관련 감염에 대한 대책마련, 연간 감염예방 계획 수립 및 시행에 관한 사항

- 의료관련 감염예방‧관리 계획에 따른 개선활동 결과 평가에 관한 사항

- 감염관리 요원의 선정 및 배치에 관한 사항

- 감염병 환자, 감염병 의사환자 또는 병원체 보유자의 처리에 관한 사항

- 의료기관의 전반적인 환경관리에 관한 사항

- 부서별 감염관리에 관한 사항

- 감염관리 교육에 대한 사항     - 감염과 관련된 직원의 건강관리에 관한 사항

- 의료기관 내‧외부 정보 공유에 관한 사항

- 그 밖에 병원에서 정한 감염관리에 관한 사항

○ 감염예방 및 관리를 위한 위원회 운영 결과의 경영진 보고

○ 감염예방 및 관리를 위한 위원회 결정 사항의 직원 공유

Ⅲ		그간 추진활동

일 시	내 용
‘14.12.18.(목) 17:00~	은병욱(을지대학) 위촉 직원 예방접종 기준 마련, 감염된 직원의 업무제한(수족구 추가)
‘15.6.18.(목) 16:30~	MERS 관련 직원 발열시 조치사항, 선별진료소 운영 MERS 예방관리 활동 등
‘15.11.26.(목) 16:00	감염성질환 격리 → 51병동 시설환경개선(세면대, 구획화) 감염관리세부지침 자문(직원업무제한)
‘16.6.21.(화) 16:00	김은수 감염관리 실장 임명 ‘16.3.2. 다제내성균 관리 균주 확대(CRE) 감염된 직원의 업무제한(인플루엔자, 노로 추가)

Ⅳ		회의개요

일시 : 2016. 11. 29.(화) 16:00

장소 : 동관 2층 회의실

대상 : 8명(위원장 및 위원 7명) ※ 간호부장 : 공석

○ 당연직 7명, 위촉직 1명, 명단(붙임참조)

안건

○ 2주기 인증 조사기준 추가에 따른 감염관리 규정(제․개정)

필 수	손위생 : 증진활동, 성과관리, 경영진보고, 관련직원 공유 직원안전(감염) : 사고분석관리, 개선활동, 직원공유 감염관리 규정 : 건물, 신축 보수시 감염위험도 평가 및 감염예방관리(원무과) 감염관리위원회 구성 운영 *감염업무담당 인력배치 감염 관련교육 : 경영진, 위탁서비스 및 입점업체 직원, 실습학생 교육
성 과 지 표	*손위생, *직원안전(직무중 감염노출),*카테터 관련(혈류감염, 요로감염) *인공호흡기 관련 폐렴(VAP)
감염관리 프로그램	*위험요인등록부 작성관리(RiskRegister),감염위험평가(Risk Assessment)
부 서 별 감염관리	*집중치료실 *재활치료실 *신생아실(아가방) *치과외래
재난관리	모의훈련, 감염병 유행에 대비한 표준매뉴얼, 대응체계 점검(원무과)

○ 적합한 감염관리 인력 요건

직종	근무 또는 자격요건	교육 이수
의사	주 3일 이상 & 주 20시간 이상 감염관리실 업무만 수행 (환자 진료 업무와 구분되어야 함)	감염관리교육** 16시간 이상 이수 (연간)
간호사	감염관리 경력이 연속하여 3년 이상 또는 감염관리 자격증* 보유
기타 의료기관의 장이 인정하는 자 (추가확보)	감염관리 경력이 연속하여 3년 이상

※ 감염예방관리료: 감염관리 전담간호사는 분기별 평균 병상 수 대비 150:1 이하

진행순서

○ 1부 : 경영진 감염관리교육(감염관리위원회위원, 부서관리자)

계획서 별도 수립

○ 2부 : 감염관리 위원회 회의

(사회 : 간호2과장)

구분	시 간		내 용	비 고
1부	16:00~16:30	30분	경영진 감염관리 교육	외부강사
2부	16:30~16:32	2분	개 회	사회자
	16:32~16:35	3분	참석위원 소개	사회자
	16:35~16:38	3분	위원장 인사말씀	병원장
	16:38~16:48	10분	사업 경과보고	간사(감염관리 담당)
	16:48~17:28	40분	안건 토의	참석위원
	17:28~17:30	2분	폐 회	사회자

Ⅴ		소요예산

소요액 : 150,000원

○ 산출내역

구 분	세부내역	소요액(원)
위원 수당	기본시간 100,000원	100,000
사무용품 등	문구류 및 소모품 등	50,000
합 계		150,000

○ 예산과목 : 어린이병원진료수준제고, 어린이병원고객중심

의료서비스제공, 일반운영비, 사무관리비.

붙임 : 2016년 감염관리위원회 위원 현황 1부.  끝.