서식 제5호

임 대 인 확 인 서
임차인	성 명	(인)	주민등록번호
	주 소
본인이 소유하고 있는 주거용 건물을 위 임차인에게 임대해 주었으며 임대인이 월세 등 임차료를 3개월 이상 연체하였음을 확인합니다. 2019년 월 일 임 대 인 주 소 : 성 명 : (인) (상호명) 주민등록번호 : (사업자등록번호) 전 화 번 호 : ◯◯◯◯동장 귀하