QI학습

활동팀

(다학제

팀구성)

팀명

꽃보다 운 동 花

팀장

임 현 철

간사

홍 지 수

주관부서

재활의학과

협조부서명

각병동(낮·42·52병동)담당, 원무과

팀원명

(부서명)

임현철, 강미영, 우영옥, 홍지수, 남선희

주제분류

□환자안전          ■ 고객만족도 향상    □ 병원자원관리

■ 의료질 향상     □ 업무개선            □ 기타(                       )

QI 주제명

병동 운동 BOOSTER 프로젝트

주제 선정배경

○ 건강관련 삶의 질(HRQOL, Health-related quality of life)은 개인이 주관적으로 평    가한 신체적·정신적 건강상태로서, 정신질환자의 보건 및 의료영역에서도 질병과 치    료의 결과로 나타나는 개인의 기능적 삶과 안녕상태를 나타내는 지표로 널리 사용되    고 중요한 개념임.

신체활동이 건강 관련 삶의 질(HRQOL)과 연관되어 있음이 다수의 역학연구나 실험연구에서 보고되었으며1) 이는 정신질환자의 전인적 관리에 핵심적인 요소임에도2) 정신질환자들의 신체활동은 일반인에 비해 저조하다고 보고되고 있음3).

정신병동에서의 의료 기준이 되는 운동지침이 없고 코로나19의 장기화로 인해 폐쇄병동 환자의 신체운동은 더욱 부족할 수밖에 없으므로, 물리치료사의 중재로 체계적인 운동프로그램을 제공하여 의료의 질을 향상시키고자 함.

사업지표

과정지표

• 프로그램 만족도

• 건강관련 삶의질 척도 전후평가

성과지표

• 운동프로그램 연인원 400명 / 80회

• 건강관련 삶의질 척도 전후평가 10% 향상(1~-0.171)

• 프로그램 만족도 2점 이상(1~3)

주요활동

계획․내용

□ 현황 분석과 문제점

○ 병동 환자를 위한 체계적 운동프로그램의 부족 ; 기존의 국민체조, 걷기, 영상        따라하기 외에 정신병동 환자의 특성에 맞춘 신체적 및 심리·정서적 지원. 운동프로    그램을 지속적·규칙적·체계적으로 제공함으로써 운동의 질과 양을 향상시킬 필요가     있음.

○ 지난 낮 병동 운동프로그램 운영에서 나타난 낮은 실인원 참여율은 42병동, 5병동     에서도 상통하며, 고질적인 경향임 ; 고정 마인드 셋 (Fixed mindset)에 의한 심리적    능력이 고정되어 발전하지 못하는 특성의 이유와 심리적으로 자발적 의욕이 필요한 운동 자체의 특성 때문임.

그림 1. 현황 및 문제 분석

□ 활동 계획

○ 운동 정보 교육 제공 ; 운동의 중요성과 배경지식을 이해하고 자발적 참여를 유도하      도록 격려함

○ 다년간 축적된 물리치료실의 낮 병동 운동프로그램 운영 노하우를 접목하고 폐쇄병      동환자의 신체적·심리적·인지적상태를 고려한 운동 강도와 방법을 찾아 진행함.

○ 환자 안전을 선제 조건으로 안전사고가 발생하지 않도록 병동과 긴밀히 협조함.

○ 30일 주기로 모니터링 및 평가 ; 평균재원일수가 40일 정도이므로 환자마다 30일        주기로 운동프로그램 전후평가(건강관련 삶의질 척도)와 프로그램만족도평가를 하      고  모니터링 결과를  피드백하여 운동의 질을 개선해 나감.

○ 원무과·병동과 협의로 OCS 시스템을 개선하여 효율적인 환자관리와 프로그램      운영이 되도록 함.

그림  PDCA Flow Chart

□  활동 내용

프로그램

활 동 내 용

비   고

운동교육

프로그램

운동의 중요성과 방법, 안전사고 예방 등에 대해 교육하고 자발적 운동참여를 유도하기 위해 4회 정도 고려

- 병동 협조 요망

근력·유연성운동

프로그램

- 일시 및 횟수 : 28주 (4월~11월)

42 병동	매주 수 13:20~14:00
52 병동	매주 금 15:00~15:40
낮 병동	매주 화 13:00~14:00

장소 : 42·52병동 로비

내용 : 대근육중심의 근력강화·유연성향상        단체운동 실시

목표 : 350명 / 70회

폼롤러, 매트 등 안전한 도구 이용

단체

스포츠활동

사회성 증진과 호감도 증진을 위해 선호하는 스포츠활동과 안전여부를 종합하여 매월 1회 고려

병동 협조 요망

□ 추진 일정 및 활동 내용

활동내용	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
주제설정 및 계획수립
자료수집 및 현황파악
개선활동
중간보고
최종보고 및 결과발표

사업예산

사무관리비 500,000원 (운동프로그램 운영관련)

모니터링

방법

30일(평균재원기간 40일)마다 모니터링 실시

평가계획

○ 42·52병동은 환자마다 30일 기준으로 프로그램 만족도와 프로그램 전·후 건강관련 삶의질 척도평가.

○ 효과 측정이 가능한 기간이 낮병동(7개월)과 42·52병동(30일)이 서로 다르므로 운동기간에 의한 효과의 차이를 비교하여 낮병동의 지난 다년간의 운동 기저효과를 알아봄. 정신질환별·성별 운동효과의 차이 비교 등을 운동결과에 영향을 미치는 혼란변수를 고려하여 다각도로 분석함.

활동결과

(개선효과)

정신질환자들의 신체활동과 건강관련 삶의 질과의 관계를 파악하여 이들의 삶의 질 증진방안 구축에 도움이 되는 기초자료를 제공.

이들이 신체적 건강을 유지할 수 있는 능력을 갖추어 능동적으로 삶의 질을 증진 시킬 수 있도록 도와줌.

질 향상(QI) 활동 계획서

▷핵심지표정의서

핵심 지표	○ 한국판 신체관련 삶의 질 척도(EQ-5D-3L) ○ 프로그램 만족도
선정 근거	○ 신체관련 삶의 질 척도(EQ-5D)는 EuroQoL에서 개발한 특정 질병에 국한되지 않은 일반적 삶의 질 평가 도구로서 일반인구집단의 측정치나 다른 신체질환 및 정신장애에서의 삶의 질을 비교할 수 있다는 장점을 가진다.4)5) 우리나라에서도 2016년 EuroQoL 그룹의 표준화된 프로그램에 의한 가치평가 연구가 이루어짐6). ○ 한국판 신체 관련 삶의 질 척도(EQ-5D-3L)는 질병관리본부에서 일반인구 집단을 대상으로 EQ-5D의 타당도와 신뢰도를 연구·검증하였고7), 2005년부터 국민건강영양조사에서 건강관련 삶의 질(HRQOL, Health-related quality of life)측정도구임. ○ EQ-5D-3L는 운동능력(mobility), 자기관리(selfcare), 일상활동(usual activities), 통증/불편감(pain/discomfort) 과 불안/우울(anxiety/depression)의 5개 항목에 대하여 3단계로 자가 보고하는 간단한 삶의 질 측정 도구로서 정신질환자들을 대상으로 접근이 용이함.
지표 정의	○ 한국판 신체 관련 삶의 질 척도(EQ-5D-3L) ; EuroQoL에서 개발한 EQ-5D의 5개 항목의 건강상태를 한국인 고유의 삶의 질 가중치를 산출하여 만든 지표. ○ 삶의 질 지수(EQ-5D index score)는 완전한 건강 상태 1부터 가장 낮은 점수 –0.171까지의 가중 지표값으로 계산되며, 건강관련 삶의 질을 총 243(=3의5승)개의 건강 수준으로 포괄적으로 제시할 수 있으며 국민건강영양조사에서 공식적으로 채택하여 사용하고 있는 적용방식. ○ 질병관리본부에 의한 한국인의 EQ-5D 값을 산정 가중치 공식; EQ-5D = 1-[0.05+0.096 (M2)+0.418 (M3)+0.046 (SC2)+0.136 (SC3)+0.051 (UA2)+0.208 (UA3)+0.037 (PD2)+0.151 (PD3)+0.043 (AD2)+0.158 (AD3)+0.05 (N3)]
지표 목표값	○ 한국판 신체 관련 삶의 질 척도(EQ-5D-3L) 전후 비교 10% 향상 (1 ~ –0.171) ○ 프로그램 만족도 2점이상 (1 ~ 3)
대상 기간	2022년 4 ~ 7월
자료 수집	○ 프로그램 시작 전 참여할 병동 환자들의 개인정보활용동의서 받음 ○ 신체관련 삶의 질 척도(EQ-5D-3L)검사지는 환자 개별로 설문조사 ○ 설문결과는 익명으로 처리되며 어떠한 불이익도 없음을 서면과 구두로 설명, 수집한 설문지와 수치자료는 개인정보보안에 유의하여 관리.
자료처리 방법	대상자의 일반적 특성과 신체 활동 수준에 따른 건강관련 삶의 질 차이는 대응표본 t-test, Independent t-test, One-way ANOVA, Correlation Analysis 등의 분석을 EXCEL, SPSS Ststistics 24 이용하여 분석.
모니터링 주기	30일마다 모니터링 실시

▷ 설문지

<운동프로그램 만족도> 설문지

(2022년    월    일)

※ 본 설문은 더 좋은 프로그램을 만들기 위한 자료로만 사용됩니다.
병 동	⓵42 ⓶52 ⓷낮
성 별	⓵여성 ⓶남성
나 이	만( )세

1. 운동프로그램에 대한 만족도는 어떠십니까?

⓵ 불만족        ⓶ 보통          ⓷ 만족

2. 운동프로그램을 하면서 건강이 좋아졌다고 생각하십니까?

⓵ 도움 안됨      ⓶ 보통        ⓷ 좋아짐

3. 운동의 강도는 어떠신가요?

⓵ 아주 어려움   ⓶ 조금 어려움    ⓷ 적당함

아주  쉬움       조금  쉬움

4. 계속 운동프로그램에 참여하고 싶으신가요?

⓵ 참여 안함        ⓶ 보통        ⓷ 참여함

5. 하시고 싶은 말씀을 해 주세요.

(                                                           )

성실히 답변해 주셔서 감사합니다 ^^ ♡

▷ 참고 문헌

1) Herman, K. M. / 2012 /Physical Activity, Body Mass Index, and Health-related Quality of Life in Canadian Adults/Medicine & Science in Sports & Exercise44(4): 625~636

Rosenbaum, S. / 2014 /Physical Activity Interventions for People with Mental Illness : A Systematic Review and Meta-Analysis/Journal of Clinical Psychiatry75(9): 964~974

Standage & Gillison, 2007;Lee & Kim, 2012; Lee, 2004;Heath & Brown, 2005

Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin BA, Lamonte MJ, Lee IM, et al. American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Med Sci Sports Exerc 2011;43:1334-59.

Physical Activity Guidelines Advisory Committee. Part G. Section 8: Mental Health. Physical Activity Guidelines Advisory Committee Re\-port. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, 2008.

2) Richardson, C. R. / 2005 /Integrating Physical Activity into Mental Health Services for Persons with Serious Mental Illness/Psychiatric Services56(3): 324~331

3) Park, Eun-Suk / 2015 /Obesity and Related Factors of Patients with Chronic Mental Illness Registered to Community Mental Health Centers/ Master’s/ Ajou University

Vancamport, D. / 2011 /Lack of Physical Activity during Leisure Time Contributes to an Impaired Health Related Quality of Life in Patients with Schizophrenia/Schizophrenia Research129(2-3): 122~127

4) Subramaniam M, Abdin E, Vaingankar JA, Nan L, Heng D, Mc-Crone P, et al. Impact of psychiatric disorders and chronic physical conditions on health-related quality of life: Singapore Mental HealthStudy. J Affect Disord 2013;147:325-330

5) Roberts J, Lenton P, Keetharuth AD, Brazier J. Quality of life impact of mental health conditions in England: results from the adult psychiatric morbidity surveys. Health Qual Life Outcomes 2014;12:6

6) Kim SH, Ahn J, Ock M, Shin S, Park J, Luo N, et al. The EQ-5D-5L valuation study in Korea. Qual Life Res 2016;25:1845-1852

7) 건강관련 삶의 질 측정도구(EQ-5D)의 타당도 평가(Validity and reliability evaluation for EQ-5D in Korea) 2011~2012, 보건복지부 주관, 울산대학교 산학협력단