2016년 지역사회 통합건강증진사업안내

[심뇌혈관질환 예방관리]

2016. 3월

보건복지부‧질병관리본부

본 사업 지침은 지역사회 통합건강증진사업의 『심뇌혈관질환 예방관리』분야에 대한 세부적인 안내서이며, 인력 및 예산집행 등 행정사항에 대해서는 지역사회 통합건강증진사업 총괄지침을 참고하시기 바랍니다.

목차

I 심뇌혈관질환 예방관리사업 개요

1. 배경 및 필요성·………………………………………………………··1

2. 목표 및 비전…………………………………………………………···2

3. 추진경과··………………………………………………………………·3

II 시·군·구 보건소 심뇌혈관질환 예방관리사업

1. 사업목적··………………………………………………………………·6

2. 사업내용··……………………………………………………………·…6

3. 행정사항………………………………………………………………··15

Ⅲ 부록

1. 관련서식·…………………………………………………………·……16

2. 교육·홍보자료·…………………………………………………………·……23

3. 관련지표·…………………………………………………………·…42

4. 질환정의 및 기준·………………………………………………………·……44

5. 관련 통계………………………………………………………·……47

Ⅰ 심뇌혈관질환 예방관리 사업 개요

1.  배경 및 필요성

가. 심뇌혈관질환은 우리나라에서 질병부담이 크고 주요 사망원인

❍ 심뇌혈관질환이 전체 사망원인의 1/4 차지

- 심장질환 사망률 52.4%, 뇌혈관질환 사망률 48.2%(통계청, 2014)

❍ 고혈압, 당뇨병 등 선행질환 유병률 및 진료비 증가 추세

- 단일상병으로 가장 많은 진료비 사용 1, 2위(건강보험공단 통계연보, 국민건강통계 2014)

※ 고혈압 유병률 28.0%(’05) → 25.5%(‘14), 진료비 2.4천억원(’02) → 2조 5백억원(‘14)

※ 당뇨병 유병률 9.1%(’05) → 10.2%(’14), 진료비 1.6천억원(’02) → 1조 3백억원(‘14)

나. 인구 고령화로 노인 환자수가 급속하게 증가하고, 이로 인한 의료비 및 사회경제적 부담이 급증할 것으로 예측

❍ ‘09년 노인진료비는 12조 4,236억원으로 ’02년에 비해 3.4배 증가

- 노인진료비 상위 질환은 고혈압, 대뇌혈관질환, 골관절염, 당뇨, 치매 순

※ 노인인구 추계 : (’09) 9.9%→(’15) 12.9%→(’20) 15.6%→(’25) 19.9%→(’30) 24.3%

※ 노인진료비 추계 : (’09) 31.4%→(’15) 37.9%→(’20) 45.6%→(’25) 56.1%→(’30) 65.4%

다. 외부 정책환경의 변화를 반영한 관리정책의 수정 및 보완 필요

❍ 의료기관 기능재정립에 따른 일차의료 활성화, 보건소 통합서비스 시행으로 만성질환 관리에 적합한 정책환경 조성

※ 현행 의료제도는 급성기 질병에 적합한 구조로 만성질환 관리에 미흡

※ 적절한 정책으로 심뇌혈관질환으로 인한 조기사망의 80% 예방가능(WHO)

❍ 고혈압, 당뇨병의 인지율, 치료율 증가 등 국민 관심도 향상, 제1기 종합대책 추진으로 심뇌혈관질환 관리기반 단계적 확충

※ 인지율 : 고혈압 24.7%(‘98) → 62.2%(’14), 당뇨병 44.2%(‘98) → 68.5%(’14)

※ 치료율 : 고혈압 22.0%(‘98) → 58.6%(’14), 당뇨병 29.8%(‘98) → 60.6%(’14)

2. 비전 및 목표

○ 2004년

- 보건소 만성질환 관리사업 지원을 위한 광역자치단체사업 추진

* ’04년 6개 → ’05년 8개 → ’06년 전국 16개 시⋅도로 확대

○ 2005년

- ｢새 국민건강증진 종합계획(New Health Plan 2010)」수립

* 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 뇌졸중 등 주요 만성질환 관리목표 설정

○ 2006년

- ｢보건소 만성질환 관리사업 지원을 위한 광역자치단체사업｣ 전국 확대

* 매년 광역자치단체사업 결과 평가 실시

- 6월: 심뇌혈관질환 종합대책 수립

○ 2007년

- 1월: 심뇌혈관질환 종합대책 ’07년 사업계획 수립

- 9월: 심뇌혈관질환 고위험군(고혈압･당뇨병) 등록관리 시범사업 대구광역시에서 시작

○ 2008년

- 2월: 심뇌혈관질환 종합대책 ’08년 사업계획 수립

* 민간협력모형의 고혈압, 당뇨병 등록관리사업 정착 추진

- 12월: 대구시 심뇌혈관질환 고위험군(고혈압, 당뇨병) 등록관리 시범사업

1주년 성과 보고회 실시

○ 2009년

- 1월: 심뇌혈관질환 종합대책 ’09년 사업계획 수립

- 3월: 인천시 만성질환 건강포인트 시범사업 실시

- 7월: 광명시 심뇌혈관질환 고위험군(고혈압, 당뇨병) 등록관리 시범사업 실시

- 12월: 대구시 심뇌혈관질환 고위험군(고혈압, 당뇨병) 등록관리 시범사업

2주년 성과 보고회 실시

- 12월: ‘09년도 시도 심뇌혈관질환 예방관리 평가 워크숍 개최

○ 2010년

- 1월: 심뇌혈관질환 종합대책 ’10년 사업계획 수립

- 7월: 광명시 고혈압ㆍ당뇨병 등록관리사업 1주년 발전대회 개최

- 10월: 경기도 심뇌혈관질환 고위험군(고혈압, 당뇨병) 등록관리 시범사업 실시

* 남양주시(10.26~), 하남시(11.1~), 안산시(11.15~)

- 11월: 경기도 심뇌혈관질환 고위험군 등록관리사업 직무 워크숍

* 시도, 질병관리본부, 경기도 만성질환관리사업지원단, 보건소, 등록관리센터

- 12월: ‘10년도 시도 심뇌혈관질환 예방관리 평가 워크숍 개최

- 12월: 대구시 심뇌혈관질환 고위험군(고혈압, 당뇨병) 등록관리 시범사업 3주년 성과 평가대회 실시

○ 2011년

- 2월: 심뇌혈관질환 종합대책 ’11년 사업계획 수립

- 3월: ‘심뇌혈관질환 예방관리’ 사업 복지부에서 질병관리본부 만성병조사과로 이관

- 3월: ‘11년 심뇌혈관질환 예방관리 사업 설명회 실시

- 4월: 만성질환관리과 신설

- 6월: 고혈압․당뇨병 등록․관리 사업 전국확대 계획 수립

- 7월: 고혈압․당뇨병 등록․관리 사업 수요조사 실시

* 253개 시군구보건소 중 71개 참여희망

- 8월: 고혈압․당뇨병 등록․관리 사업 2차 수요조사 실시

* 253개 시군구보건소 중 56개 참여희망

- 8월: 고혈압․당뇨병 등록․관리 사업 워크숍 실시

- 10월: 2012년 시도 및 보건소 심뇌혈관질환 예방관리사업 설명회 실시

- 11월: 2011년 심뇌혈관질환 예방관리사업 평가대회 개최

* ‘12년 등록관리사업 신규지역 5개소 선정

- 12월: 2012년 심뇌혈관질환 예방관리 시도 및 보건소 간담회 개최

○ 2012년

- 1월: 2012년 고혈압·당뇨병 등록·관리 사업지역 선정 평가대회 개최

* 신규지역 10개소 추가 선정(광주 광산구, 울산 중구, 경기 부천시, 강원 홍천군, 전북 진안군, 전남 여수시·장성군, 경북 경주시, 경남 사천시, 제주 제주시)

- 1월: 신규 20개 보건소 고혈압·당뇨병 등록·관리 사업 시작(총 25개 보건소)

- 2월: 2012년 고혈압·당뇨병 등록·관리사업 신규지역 1차 교육

- 5월: 2012년 고혈압·당뇨병 등록·관리사업 신규지역 2차 교육

- 6월: 2012년 고혈압·당뇨병 등록·관리사업 신규지역 3차 교육

- 7월: 신규지역(장성, 진안, 제주, 광주광산구, 동해, 홍천, 부천, 울산, 여수)       고혈압·당뇨병 등록·관리 환자 등록 시작

- 7월: 「2013년 고혈압·당뇨병 등록·관리사업」추진 방향 설명회

- 8월: 신규지역(경주, 사천, 세종(8.24)) 고혈압·당뇨병 등록·관리 환자 등록 시작

- 8월: 만성콩팥병 합병증 검사 시스템시작

- 9월: '노인예산 삭감의 대책 마련을 위한 토론회' (이언주 의원 주관)

- 9월: 중앙 고혈압·당뇨병 등록·관리 네트워크사업지원단 3차 운영회의

- 10월: 신규지역(포항, 목포) 고혈압·당뇨병 등록·관리 환자 등록 시작

- 11월: 2012년 고혈압·당뇨병 등록·관리사업 신규지역 4차 교육

- 11월: 중앙 고혈압·당뇨병 등록·관리 네트워크사업지원단 4차 운영회의

- 11월: 고혈압·당뇨병 등록·교육센터 이용 시스템 전면 개편

- 12월: 2012년 심뇌혈관질환 예방관리 사업 서면평가 완료

○ 2013년

- 3월:  2013년 고혈압·당뇨병 등록·관리사업 담당자 교육

- 4월: 「중앙 만성질환 예방관리 사업지원단」제 1차 운영회의

- 5월: 고혈압·당뇨병 등록·관리사업 보건소 담당자 및 등록교육센터장 회의

중앙·지역 공동 심뇌혈관질환 예방관리 합동 캠페인 진행

시도 심뇌혈관질환 예방관리사업 시도 담당자 및 지원단장 회의

- 8월: 고혈압·당뇨병 등록·관리사업 모니터링 지표 등 개선안 마련을 위한 워크숍

- 9월: 「중앙 만성질환 예방관리 사업지원단」제 2차 운영회의

- 10월: 「제1차 만성질환(NCD)관리 포럼」개최

- 11월: 시도 심뇌혈관질환 예방관리 사업 워크숍

- 12월: 2013년도 심뇌혈관질환 예방관리사업 평가대회

○ 2014년

- 3월:「고혈압·당뇨병 등록·관리 정보시스템 사용자 패널」제 1차 운영회의

- 4월:「중앙 만성질환 예방관리 사업지원단」제 7차 운영회의

- 6~11월:  2014년 「고혈압·당뇨병 보건소 담당자 교육」

- 7월:「중앙 만성질환 예방관리 사업지원단」제 8차 운영회의

- 8월:  제3차 NCD(Non Communicable Disease) 포럼

- 9월: 「고혈압·당뇨병 등록·관리사업」 발전 방향 모색 워크숍

「시·도 심뇌혈관질환 예방관리사업」발전 방향 모색 워크숍

중앙·지역 공동 심뇌혈관질환 예방관리 합동 캠페인 진행

- 11월: 2014년도 심뇌혈관질환 예방관리사업 평가대회

○ 2015년

- '15.8월: 중앙만성질환예방관리사업지원단 제 9차 운영위원회

- '15.8월: 제5차 NCD(Non Communicable Disease) 포럼 개최

- '15.8월: 고혈압․당뇨병 등록관리사업 센터장 및 시도 심뇌혈관질환 예방관리사업지원단 지원단장 워크숍

- 9월: 중앙·지역 공동 심뇌혈관질환 예방관리 합동 캠페인 진행

- '15.9~10월: 심뇌혈관질환예방관리사업 및 고혈압․당뇨병 등록관리사업 현장 모니터링

- '15.11월: 제6차 NCD(Non Communicable Disease) 포럼 개최

- '15.12월: 심뇌혈관질환예방관리사업 성과공유대회 개최

3.  추진경과

Ⅱ 시·군·구 보건소 심뇌혈관질환 예방관리사업

1.  사업목적

❍ 지역사회 교육⋅홍보사업을 통하여 심뇌혈관질환의 주요 선행질환인 고혈압⋅당뇨병⋅이상지질혈증의 예방⋅관리의 필요성과 방법에 대한 인지도를 높임

❍ 환자 조기발견사업을 통하여 자신의 혈압⋅혈당⋅콜레스테롤을 인지하는 지역주민 수를 증가시키고, 고혈압⋅당뇨병⋅이상지질혈증 환자를 조기발견, 조기치료함

❍ 환자등록관리사업을 통해 고혈압⋅당뇨병 환자의 지속치료율, 자가 관리율을 높임

2.  사업내용

가.  지역사회 홍보사업

1) 사업목표

❍ 고혈압⋅당뇨병⋅이상지질혈증 등 주요 만성질환은 금연, 영양, 운동 등 생활습관 교정을 통해 예방할 수 있다는 점을 인지하는 지역사회 주민의 수를 증가시킴

❍ 주기적인 혈압⋅혈당⋅콜레스테롤 측정을 통해 고혈압⋅당뇨병⋅이상지질혈증을 조기에 발견하여 적극적으로 치료하는 것이 건강을 위해 유익하다는 것을 인지하는 지역사회 주민의 수를 증가시킴

❍ 자신의 혈압⋅혈당⋅콜레스테롤 수치를 알고 있는 지역사회 주민의 수를 증가시킴

❍ 아무런 자각 증상이 없어도 혈압⋅혈당⋅콜레스테롤이 정상 수치보다 높으면, 생활습관교정이나 약물치료를 통해 혈압⋅혈당⋅콜레스테롤을 정상 수준으로 유지하는 것이 뇌졸중, 심근경색, 당뇨병 등으로 사망하거나 불구가 될 확률을 낮출 수 있다는 사실을 인지하는 지역사회 주민수를 증가시킴

2) 사업방향

❍ 국가적 차원의 관리가 필요한 주요 만성질환 선정 후 우선순위별로 순차적, 단계적으로 예방관리 가이드라인 개발 및 보급

❍ 그간 중앙정부만의 캠페인 방식으로는 한계가 있어, 질환을 치료하는 일선 병의원 의료인이 참여하고, 정부가 인증하는 캠페인 방식으로 전환

❍ 상업광고가 주도하는 매체 환경하에서 공익 홍보 콘텐츠의 효율적이고 창의적인 보급전략 개발·실행

<기본 전략 체계>

3) 사업대상

❍ 지역사회 주민 전체

- 내소자

- 일반검진 및 생애전환기검진 결과 고혈압, 당뇨병이 있는 대상자

- 의원급 만성질환관리제를 통해 공단에서 연계 받은 고혈압, 당뇨병 환자

- 그 외 심뇌혈관질환자(뇌졸중, 심근경색 등)

- 지역주민

4) 세부 사업내용

❍ 중앙-지역 참여 합동 캠페인 수행

- 심뇌혈관질환 예방관리 주간(매년 9월 첫 주) 지자체 단위 캠페인 수행

∙(중점 메시지) 혈압‧혈당‧콜레스테롤 수치 인지 및 측정의 중요성을 내포한 메시지 “자기혈관 숫자 알기, 레드서클 캠페인” 지속(’14-‘16)

∙(컨셉) 레드서클 캠페인과 중점 메시지를 연결하고 수치 측정을 통해 심뇌혈관질환 예방을 유도하는 컨셉인 레드서클존(혈압‧혈당‧콜레스테롤 수치 측정 및 상담 가능 장소 지칭) 개념의 지속 활용

- 중앙 개발 콘텐츠 및 홍보KIT 활용

※ 홍보 KIT 지원내역: 캠페인 슬로건, 로고, 캐릭터 등의 캠페인 수행 시 적용 가능한 디자인 소스, 영상물(공익광고, 화이트보드영상), 포스터, 리플릿 등

※ 레드서클 캠페인 홈페이지(www.redcircle.kr) 콘텐츠 상시 다운로드 가능

- 지역 실정에 맞는 캠페인을 수행하며, 다양한 기관과의 유기적인 협력 시도

❍ 지역매체를 활용한 심뇌혈관질환 예방관리 홍보

- 지역신문, 지역방송 등 대중매체를 통한 홍보

∙중앙에서 개발한 TV공익 광고물 및 예방수칙(포스터, 소책자 등) 자료 활용

※ 교육자료의 자체 제작은 가급적 지양하고 질병관리본부 또는 시⋅도에서 제작한 자료를 공동 활용

- 시정소식지(반상회보), 보건소 홈페이지 등을 통한 홍보

- 온라인 매체, 모바일 등 다양한 매체를 활용한 홍보

- 버스, 지하철, 전광판 등 옥외, 교통매체를 활용한 홍보

- 다양한 기관과의 협력을 통해 무료 송출 가능한 매체 발굴 및 활용

※ 예시) 병의원 모니터, 아파트 엘리베이터, 민간 사업장 교육 등 적용 가능

❍ 지역사회주민대상 심뇌혈관질환 예방관리 건강강좌 개최

- 지역사회 의사회 등 보건의료인 전문단체, 지역 의료기관과 연계하여 건강강좌 개최(고혈압, 당뇨병, 뇌졸중, 심혈관질환 등)

❍ 기타

- 각종 지역 행사 및 환자발견 캠페인 등을 통한 홍보

- 보건소, 보건지소, 보건진료소 등을 방문한 내소자에 대한 교육 및 홍보

- 교육기관, 시민단체, 사업장, 경로당, 주민단체 등 기관을 통한 교육 및 홍보

※ 자체 예산을 활용한 홍보물품 제작 및 보급 가능

5) 접근전략

❍ 연간 지역사회 교육홍보계획 수립하여 시행

❍ 지역사회 보건의료인 전문단체(의사회, 약사회 등)와 연계하여 사업 추진

❍ 노인회 등 지역사회단체 등과의 협력을 통한 사업 추진

❍ 지역의 사업장, 민간기업 연계를 통한 사업 추진

❍ 표준화된 교육, 홍보자료 활용

나.  환자 조기발견사업

1) 사업목표

❍ 자각 증상이 없는 고혈압·당뇨병·이상지질혈증 환자(고혈압 전단계 환자 및 당뇨병 전단계 환자, 경계역의 이상지질혈증 환자 포함)를 조기에 발견

❍ 발견된 고혈압⋅당뇨병⋅이상지질혈증 환자(위험요인 보유자)에게 적정한 관리(자가 관리, 보건기관 등록⋅관리, 의료기관 등록⋅관리 등) 유도

2) 사업대상

❍ 지역사회 주민 전체

3) 세부 사업내용

❍ 혈압⋅혈당⋅콜레스테롤 알기 캠페인(연간 2회 이상)

- 각종 지역 행사와 연계하여 환자발견 캠페인 전개

- 다중이용시설, 장소에서 정기적 혈압⋅혈당⋅콜레스테롤 알기 캠페인 전개

- 지역사회 보건의료단체, 사업장 등과 연계하여 캠페인 전개 : 약국, 대형마트, 은행, 관공서, 사업장 등을 통해 혈압계, 홍보자료 비치하여 주민들이 쉽게 이용할 수 있도록 연계 체계 구축

※ 보건소 건강생활실천사업과 연계하여 캠페인 추진 가능

혈압⋅혈당⋅콜레스테롤 알기 캠페인

☞ 심뇌혈관질환 예방관리를 위한 교육홍보자료 배포

☞ 혈압, 혈당, 콜레스테롤 측정 및 결과 안내

☞ 이상자에 대한 개별상담(확진검사 및 치료, 교육안내 등) 제공

☞ 이상자 사후 관리(의료기관 확진 및 진료여부 확인, 교육안내 등)

❍ 건강검진 수진율 향상을 위한 홍보

※ 국민건강관리공단과 연계하여 건강검진 홍보 실시

❍ 보건기관 내소자에 대한 혈압⋅혈당⋅콜레스테롤 측정

4) 접근전략

❍ 연간 환자발견사업 추진계획 수립하여 시행

❍ 지역사회 보건의료인 전문단체(의사회, 약사회 등)와 연계하여 사업 추진

❍ 지역사회 각종 단체 등과의 협력을 통한 사업 추진

❍ 표준화된 진단기준 및 검사방법 활용

※ 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증의 진단 기준은 [부록 4] 참조

다.  고혈압‧당뇨병‧이상지질혈증 환자 등록관리사업(해당 지역만)

1) 사업목표

❍ 정기적인 혈압⋅혈당⋅콜레스테롤 및 관련 검사를 받는 등록 환자 비율(지속 관리율)을 높임

❍ 정상 혈압⋅혈당⋅콜레스테롤 수치 유지를 위해 필요한 생활습관 개선내용을 실천하는 등록 환자 비율(생활습관 개선율)을 높임

❍ 정상 혈압⋅혈당⋅콜레스테롤 수치를 유지하는 환자 비율(조절률)을 높임

2) 사업대상

❍ 보건소 내 진료실을 방문하여 진료 받은 고혈압⋅당뇨병⋅이상지질혈증 환자 및 전단계 환자

❍ 맞춤형 방문건강관리사업을 통해 자가 관리 능력강화 및 만성질환 적정관리가 필요하여 의뢰⋅연계된 고혈압⋅당뇨병⋅이상지질혈증 환자

❍ 민간 병⋅의원 등 의료기관에서 치료받고 있는 환자 중 주기적인 교육 및 상담 등 관리서비스가 필요하여 보건소로 의뢰⋅연계된 고혈압⋅당뇨병⋅이상지질혈증 환자 및 전단계 환자

※ 의원급 만성질환관리제에서 건강지원서비스를 신청하고 보건소 정보제공에 동의한 사람 포함

만성질환 관리체계 강화를 위한 협조체계 모식도

3) 세부 사업내용

❍ 만성질환관리사업 환자 등록

- 보건소 내소를 통해 진료 받는 환자 및 맞춤형 방문건강관리사업 연계⋅의뢰된 환자는 만성질환관리사업 대상자로 등록

- 민간 병의원으로부터 연계⋅의뢰된 환자는 보건소에서 동의서[부록 1-별지 제1호 서식]를 신청 받음

- 의원급 만성질환관리제 건강지원서비스 참여 희망 시 국민건강보험공단에서 신청 받은 후 보건소에 신청자 정보 제공

❍ 고혈압⋅당뇨병⋅이상지질혈증 환자의 지속치료 및 자가관리능력 향상을 위한 교육 실시(개별 상담 교육 또는 교실 참가)

- 환자의 정기적인 방문여부에 따라 치료 순응환자, 치료 비순응 환자, 신규환자 등 그룹별 교육 프로그램 운영(단, 고혈압·당뇨병 등록·관리사업 실시 지역은 질환교육 실시)

※ 지역보건의료정보시스템에서 보건소 진료실 환자 전자차트와 만성질환관리사업 프로그램이 연계가능하며, 맞춤형 방문건강관리사업 프로그램과 만성질환관리사업 프로그램이 연계가능

- 개인별 서비스 희망자는 건강생활실천사업과 연계

❍ 보건소 진료환자의 경우 의료진을 통한 적절한 처방(생활습관교정치료 또는 약물처방)

❍ 방문 서비스가 필요한 환자의 경우, 맞춤형 방문건강관리사업과 연계하여 서비스 제공 실시

❍ 민간의료기관과 협력을 통한 만성질환자 지속 관리 실시

- 민간의료기관을 이용하는 환자의 경우 지속치료의 중요성을 강조하고, 치료받고 있는 의료기관을 정기적으로 방문하도록 교육

4) 접근전략

❍ 만성질환 관리체계 강화를 위한 유기적인 정보 공유 및 협력체계 구성

- 보건소 내소를 통해 진료 받은 만성질환자가 만성질환관리사업과 건강생활실천사업 대상으로 포함될 수 있도록 정보공유(진료의사의 협조 필요)

- 보건소 내 진료실을 중심으로 관련 부서 간 상호 연계체계를 갖추어 환자를 유기적으로 관리하고, 환자 진료의 질을 향상시킴

- 민간의료기관에서 의뢰된 환자가 주기적인 교육 및 상담 등 적정관리가 필요한 경우 의뢰⋅회송체계를 유지하여 보건소(전문 보건교육)와 의료기관(환자진료)의 역할에 따라 서비스 제공

❍ 정기적인 보건소 방문(passive follow-up) 뿐 아니라 전화⋅인터넷 등을 이용한 적극적인 관리(active follow-up)도 병행

민간의료기관 협력체계 구축방안

■ 만성질환관리사업에 민간의료기관 참여 활성화

- 보건소에서 지역의사회 등이 참여하는 협의체를 구성하여 지역 실정에 맞게 의료기관과 보건소의 협력방안 논의 및 신뢰구축

- 사업기획 및 평가에 자문위원으로 참여

- 지역사회 예방교육⋅홍보사업, 조기발견사업의 공동수행 또는 참여

■ 민간의료기관 의뢰 만성질환자 협력관리

- 보건소 고혈압⋅당뇨병⋅이상지질혈증 교실 참석 또는 소식지 발송 대상자 공유, 공동 수행 또는 참여

- 교육 받는 환자가 의뢰된 의료기관에서 지속진료가 가능하도록 적극 유도

라. 중앙 홍보콘텐츠를 활용한 지역 자체 교육·홍보 사업

모든 개발 홍보콘텐츠는 레드서클 캠페인 홈페이지(www.redcircle.kr)에서

다운로드 가능합니다.

❍ 레드서클 홍보 KIT

- 내용: 레드서클 캠페인 관련 디자인 소스(로고, 슬로건, 캐릭터, 홍보물품 적용 디자인, 행사안내사인, 현수막, 배너 등) 및 캠페인 포스터, 리플릿, 홍보물품 등

❍ TV공익광고 영상(wmv, mov)

- 내용: 심뇌혈관질환 예방관리를 위한 본인 혈압, 혈당 콜레스테롤 수치를 알고 관리하자는 내용(자기혈관 숫자알기편) 및 생활습관 개선의 중요성(생활습관개선편)에 대한 내용

※ ’14년 제작 공익광고 영상(각40초) 2편(자기혈관 숫자알기편, 생활습관개선편), ’15년 제작 공익광고 영상(30초) 1편(생활습관진단편) 기관명 삽입하여 시도 및 시군구 보건소 담당자에게 일괄 전달 완료

❍ 라디오광고 음원(wav)

- 내용: ‘전문의’가 출연하여 심뇌혈관질환 예방관리방법에 대해 국민에게 이야기하듯이 전달하는 형태의 광고

※ 라디오 음원 요청시 사업부서(질병관리본부 만성질환관리과) 개별 문의 (☎043-719-7393)

※ 길이: 40초

❍ 플래시애니메이션(wmv)

- 내용: ‘의사’ 캐릭터가 나와 ‘심뇌혈관질환 예방과 관리를 위한 9대 생활수칙’을 그 근거와 함께 설명하는 내용

※ 길이: 약 17분

❍ 인포그래픽(Infographics) 동영상(avi)

- 내용: 혈압관리의 중요성에 대한 메시지를 강조(고혈압편), 혈당관리의 중요성에 대한 메시지를 강조(당뇨병편)

※ 길이: 1분 50초

❍ 화이트보드(Whiteboard) 동영상(avi, mp4)

- 내용: 심뇌혈관질환 예방관리를 위한 본인 혈압, 혈당 콜레스테롤 수치를 알고 관리하자는 내용 및 생활습관 개선의 중요성에 대한 내용

※ 길이: 약 2분(2편)

❍ 레드서클 캠페인송(mp3, wav)

- 내용: 심뇌혈관질환 예방관리를 위한 일상생활 속에서의 건강한 생활수칙 실천의 중요성을 담은 캠페인송

※ 길이: 3분

❍ 레드서클 캠페인송 동영상(mp4)

- 내용: 캠페인송을 활용한 어린이 율동 영상 및 직장인 대상으로 하는 뮤직비디오 형태의 영상

※ 길이(어린이편): 2분 46초

※ 길이(직장인편): 3분 9초

❍ 인쇄물 파일(jpg, ai)

- 내용: 심뇌혈관질환 예방과 관리를 위한 9대 생활수칙 소책자, 캠페인 포스터 3종, 혈압혈당 숫자알기 리플릿 등

❍ 연극 및 마당극(PDF)

- 내용

· 연극(행복은 멀리 있지 않아요): 직장과 가정생활에 지친 중년의 가장이 동료의 죽음을 통해 심뇌혈관질환 예방관리의 중요성을 깨닫고 생활습관 개선을 위해 노력한다는 내용

· 마당극(신비의 영약을 찾아서): 바다 속 왕국의 백성들이 심뇌혈관질환으로 하나둘 쓰러지자 별주부는 명약을 구하라는 명을 받고 육지로 올라와 명약을 찾는 모험 끝에, 명약은 다름 아닌 심뇌혈관질환 예방관리 생활수칙임을 깨닫게 된다는 내용으로 별주부전을 패러디

- 요청 방법

· 질병관리본부 홈페이지(www.cdc.go.kr)에서 대본 다운로드

· 지역 자원을 활용하여 공연을 진행하고자 할 때, 공문을 통해 공연 개요를 알리고 소책자와 홍보물품 요청 가능

· 단, 공연 종료 후 결과 보고서 제출 필요(행사 제목, 일시, 취지 및 내용, 참석 인원 등)

❍ 기타 사항

- 질병관리본부는 합동 캠페인 수행을 위한 홍보 KIT(슬로건, 로고, 영상물, 홍보물 적용 가능한 시안, 배너 등) 개발 및 업데이트 예정

- 홍보콘텐츠 업로드 및 업데이트는 질병관리본부 홈페이지(www.cdc.go.kr), 레드서클 홈페이지(www.redcircle.kr)에서 확인 가능

3. 행정사항

가. 조직 및 인력

❍ 사업을 수행하는 보건소는 사업의 계획 및 총괄, 대상자 관리 등을 담당할 능력을 갖춘 인력이 확보되어야 함

나. 사업실적보고

❍ 시‧도는 관할 시‧군‧구 보건소의 실적보고 결과를 취합하여, 질병관리본부(만성질환관리과)로 제출

- 시‧군‧구 보건소의 실적은 지역보건의료정보시스템(PHIS)를 통해 확인 가능

[부록 1-별지 2호 서식 참고]

※ 사업실실적은 지역보건의료정보시스템에 입력된 자료만 인정하므로 지역보건의료정보시스템 적극 활용 권고

※ 지역보건의료정보시스템 권한이 없는 시도 담당자는 [부록 1-별지 3, 4호 서식]을 작성하여 한국보건복지정보개발원으로 공문 제출(작성 시, 확인자/권한관리기관명/관리기관은 입력 필요 없음)

- 실적은 질병관리본부가 지정한 날짜(추후 공지)까지 조회. 날짜 임의 변경 금지

※ 지역보건의료정보시스템(http://intra.mw.go.kr:7001)홈페이지 접속 → 나의업무-통계분석포털 → 사업-만성질환 → 심뇌혈관질환 예방관리 사업 실적보고서 조회

다. 기타 행정사항

❍ ‘보건사업 전담 공중보건의사’가 배치된 보건소는 ‘고혈압⋅당뇨병⋅이상지질혈증 관리사업’에 ‘보건사업 전담 공중보건의사’를 반드시 참여시켜 사업 추진

라. 연간 일정 요약

❍ 2월: 2015년 지역사회 통합건강증진사업 [심뇌혈관질환 예방관리] 분야 안내서 배포

❍ 9월 1주: 심뇌혈관질환 예방관리 주간 중앙-지자체 참여 합동 캠페인 실시

❍ 11월: 심뇌혈관질환 예방관리사업 실적보고서 제출

※ 실적서 작성 시 레드서클 캠페인(심뇌혈관질환 예방관리 주간 홍보 활동 등) 수행내용(목적, 기간, 행사명, 연계기관, 홍보대상자, 콘텐츠 활용, 추진내용, 효과평가 등) 추가 기술

※ 사진자료 및 참고 이미지 첨부

❍ 12월: 심뇌혈관질환 예방관리사업 성과 공유 대회(가칭) 실시

※ 사업 수행 우수 기관 포상 실시 예정

부록 1		관련 서식

【별지 제1호 서식】

서비스 참여 및 개인정보 처리 동의서

○○○보건소에서는 귀하에게 건강증진서비스를 제공하여 건강위험요인과 건강문제관리에 대한 동기를 부여하여 개인 스스로의 건강관리능력을 증진시키고자 합니다.

건강증진서비스는 대상자의 건강상태에 따라 보건소 내외의 서비스가 이뤄질 것입니다. 간단한 건강검사 후 맞춤형 교육 및 상담과 프로그램이 이뤄지고 필요한 경우  지역 내 보건‧복지 서비스 연계를 제공받으실 수 있습니다.

참여하시게 되면 금전적인 대가는 없으며 도중에 그만두고 싶다면 언제든지 중단하실 수 있습니다. 이에 관한 문의사항은 담당자나 ○○○보건소로 연락주시면 됩니다.

본 서비스를 통하여 수집된 귀하의 건강 정보는 서비스 제공 및 국가 통계자료로만 사용되며 다른 목적으로는 절대 사용되지 않을 것입니다.

□ 본인은 보건소에서 제공하는 지역사회 통합건강증진사업 서비스 대상자로 등록하는 것에 동의하고, 개인정보의 수집·이용·제공, 민감정보 및 고유식별정보의 처리에 관한 사항에 대하여 충분히 이해하였으며, 「개인정보보호법」에 따라 본인의 개인정보 처리(수집·이용, 제공 등)를 아래와 같이 동의합니다.

(*필수입력)

*성명		성별
*주민등록번호
*주소
*전화번호		이메일

- 서비스 참여 동의

- 개인정보 수집·이용 동의

- 개인정보 제3자 제공 동의

- 건강정보 및 주민등록번호 등 처리 동의

201     년          월          일

신 청 인 :                       (서명)

관     계 : □ 본인  □ 법정대리인

담 당 자 :                        (서명)

○○ 시장·군수·구청장(보건소장) 귀하

※ 개인정보처리자는 만14세 미만 아동의 개인정보를 처리하기 위하여 동의를 받아야 할 때에는 그 법정대리인의 동의를 받아야 합니다.

<개인정보 동의획득 상세>

1. 개인정보의 수집‧이용에 대한 동의

[개인정보의 수집·이용 목적]

보건소는 다음과 같은 이유로 개인정보를 수집합니다.

가. 지역사회 통합 건강증진사업 대상자의 건강증진을 위한 대상자관리, 건강상담 및 교육, 보건복지 서비스 연계 등 건강관리서비스 제공

나. 사업 효과 평가 및 정책 방향 연구의 통계자료로 활용

[수집하는 개인정보의 항목]

가. 인적사항 : 이름, 주민등록번호, 성별, 주소, 전화번호, 이메일

나. 건강정보 : 사업별 조사표, 서비스 제공 기록

※ 귀하는 개인정보의 수집‧이용에 대한 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 건강관리서비스 제공이 중지될 수 있습니다.

[개인정보 보유기간]

- 수집·이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

- 다만, 수집 및 이용 목적이 달성된 경우에도 다른 법령 등에 의하여 보관의 필요성이 있는 경우에는 개인정보를 보유할 수 있음

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?	□ 동의함   □ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의

가. 지역사회 통합건강증진사업 대상자의 건강증진 및 삶의 질 향상을 위해 ○○○ 보건소에서는 지역 내 보건복지서비스를 연계하고 있습니다. 이를 위해 ○○○보건소가 수집한 개인정보는 아래의 내용에 따라 다른 기관에 제공하게 됩니다.

1. 정보의 제공 범위 : 이름, 전화번호, 기타 필요하다고 인정되는 개인정보

2. 정보의 제공 대상 : ○○○ 주민복지회관, 건강보험공단 지사 등 서비스 연계 해당 기관(보건소에서 수정하여 쓰도록 함)

3. 정보의 이용목적 : 타 기관의 보건‧복지 서비스 연계

4. 정보의 보유 및 이용기간 : 지역사회 통합 건강증진사업 대상자 등록관리 기간

나. 지역사회 통합 건강증진사업의 효과 평가 및 정책 방향 연구의 통계자료로 활용하기 위하여              ○○○보건소는 보건복지부, 해당 시도청 및 한국건강증진개발원, 질병관리본부, 국립재활원등에 아래의 내용에 따라 개인정보를 제공하게 됩니다.

1. 정보의 제공 범위 : 연구 필요성이 인정되는 개인정보

2. 정보의 이용목적 : 사업의 효과 평가 및 정책 방향 연구

3. 정보의 보유 및 이용기간 : 해당 연구의 진행기간

다. 전자정보의 관리 : 개인정보에 대한 전자화 정보 관리는 지역보건법 제30조의 4에 의해 ‘사회보장정보원’에서 대행 관리합니다.

개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?	□ 동의함   □ 동의하지 않음

3. 민감정보의 수집동의

○○○보건소는 수집한 개인의 건강정보는 민감정보로서 아래의 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

- 생애주기별 건강증진서비스 질 관리

- 보건·복지서비스 연계

- 사업 효과 평가 및 정책 방향 연구 통계 생성

민감정보의 수집에 동의하십니까?	□ 동의함   □ 동의하지 않음

4. 고유식별정보의 수집동의

○○○보건소는 서비스 제공을 위하여 다음과 같은 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

※ 귀하는 고유식별정보의 처리에 대한 상기 동의를 거부 할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를
하시지 않을 경우는 지역사회 통합건강증진사업 서비스 제공이 중지될 수 있습니다.

- 생애주기별 건강증진서비스 제공

- 보건·복지서비스 연계

- 사업의 효과 평가 및 정책 방향 연구 통계 생성

고유식별정보의 수집에 동의하십니까?	□ 동의함   □ 동의하지 않음

【별지 제2호 서식】

시⋅군⋅구 보건소 심뇌혈관질환 예방관리사업 실적보고서(서식)

1. 지역사회 예방교육홍보 및 조기발견사업

구분 교육⋅홍보 방법		실시 횟수(회)
1) 대중매체 기고 횟수(보도자료, 홈페이지, 반상회보, 지역신문 등)		기고 횟수 합계
2) 홍보물(유인물, 소책자 등) 배포 수		배포 수 합계
3) 환자 조기발견 캠페인 횟수		실시 횟수 합계
4) 환자 조기발견 캠페인 참여자	인원(명)
	이수율(%)
5) 심뇌혈관질환 (혈압⋅당뇨병⋅이상지질혈증 등) 교육 횟수 (5인 이상)
6) 심뇌혈관질환 (혈압⋅당뇨병⋅이상지질혈증 등) 교육 이수자(총계)	인원(명) [a+b]
	이수율(%)	*교육 이수자수/30세 이상 인구×100
7) 심뇌혈관질환 (혈압⋅당뇨병⋅이상지질혈증 등) 교육 이수자(등록자)	실인원(명)
	이수율(%)	*교육 이수자수/30세 이상 인구×100
	연인원(명) [a]
	이수율(%)	*교육 이수자수/30세 이상 인구×100
8) 심뇌혈관질환 (혈압⋅당뇨병⋅이상지질혈증 등) 교육 이수자(미등록자)	인원(명) [b]
	이수율(%)	*교육 이수자수/30세 이상 인구×100
9) 심뇌혈관질환 (혈압⋅당뇨병⋅이상지질혈증 등) 예방‧관리 상담 이수자	실인원(명)
	이수율(%)	*상담 이수자수/30세 이상 인구×100
	연인원(명)
	이수율(%)	*상담 이수자수/30세 이상 인구×100
10) 중앙 제작 영상물(광고, 교육동영상 등) 활용 횟수	지상파TV	송출 횟수 합계
	케이블TV	송출 횟수 합계
	교통 광고	송출 횟수 합계
	전광판	송출 횟수 합계
	기관 내 모니터	송출 횟수 합계
	홈페이지	송출 횟수 합계
	보건교육	송출 횟수 합계
	기타 송출매체

※ 참고

1) 대중매체 기고 횟수

- 예) 보도자료 1회, 지역신문 2회, 홈페이지 3회 게재: 총 6회 기고

2) 홍보물(유인물, 소책자 등) 배포 횟수

- 예) 행사시 리플릿 100부 배포, 교육 시 소책자 50부 배포: 총 150부 배포

- 예) 행사명(배포 대상): 행사명 또는 배포 대상(의원, 내소 환자 등)을 기술

3) 환자발견 캠페인 등 조기발견사업 실시 횟수(회)

- 예) 혈압, 혈당, 콜레스테롤 측정 등 조기발견 캠페인 횟수

4), 6), 7), 8), 9)

: 30세 이상 인구 확인 시(행정자치부->주민등록인구 통계(http://rcps.egov.go.kr:8081)▶연령별 인구현황, 2016.12.31 기준)

- 입력: 지역보건의료정보시스템(http://intra.mw.go.kr:7001)홈페이지 접속 → 나의업무-보건사업-만성질환관리사업 → 심뇌혈관질환-등록/관리-홍보행사(홍보 및 캠페인 관리)

- 마감기준일: 2017년 1월 6일

2. 환자등록 현황

- 환자등록현황 파악 목적으로 실적과는 상관없음

- 마감기준일: 2017년 1월 6일

【별지 제3호 서식】

보 안  서 약 서

본인은 업무상 환자의 의료정보와 같은 중요 개인정보를 취급함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 엄숙히 서약합니다.

1. 정보시스템에서 취급하고 있는 개인정보가 환자의 권익에 영향을 끼칠 수 있다는 것을 인정하고 제반 보안관계규정 및 지침을 성실히 이행한다.

2. 업무관련 알게 된 개인정보를 재직 중은 물론 퇴직 후에도 일체 타인에게 누설하지 아니한다.

3. 본 정보를 누설한 때에는 형법 제127조(공무상 비밀의 누설)에 따라 엄중한 처벌을 받을 것을 서약한다.

년      월      일

서약자   소속       직위          성명             (인)

확인자   소속       직위          성명             (인)

【별지 제4호 서식】

사용자 권한 생성/변경 신청서

소속 기관명*		부서명*
이 름*		직 급*
전화번호*	(0 ) -	이메일*
생년월일/성별*	19 년 월 일, 남/여 ※ 신규 등록시 초기비밀번호는 생년월일 8자리로 설정 됨
권한관리기관명 (상위기관명)
희망 권한그룹* (별첨1 참조)	심뇌혈관질환 예방관리
신청사유
위와 같이 정보시스템 사용자 권한의 □ 생성, □ 변경을 신청합니다. 년 월 일 신청기관 신청자 : (인) 또는 서명 부서책임자 : (인) 또는 서명 관리기관 권한관리담당자 : (인) 또는 서명 부서책임자 : (인) 또는 서명

부록 2		교육·홍보자료

※ 모든 심뇌혈관질환 예방‧관리 교육‧홍보자료는 레드서클 홈페이지(www.redcircle.kr) 또는 질병관리본부 홈페이지(www.cdc.go.kr, 알림.정부3.0 > 정부3.0 > 정보공개 > 교육자료)에서 다운로드 가능합니다.

※ 또한 임상진료지침 자료는 질병관리본부 홈페이지(www.cdc.go.kr, 알림.정부3.0 > 정부3.0 > 정보공개 > 교육자료) 또는 임상진료지침 정보센터(www.guideline.or.kr)에서 다운로드 가능합니다.

부록 3		관련 지표

□ WHO 2013-2020 Voluntary Global Target

1.	심혈관질환, 암, 당뇨병 또는 만성 호흡기 질환으로 인한 조기 사망률 25% 감소
2.	고위험 알콜 섭취율 최소 10% 감소
3.	불충분한 신체활동 유병률 10% 감소
4.	소금/소디움 섭취율 30% 감소
5.	15세 이상의 현재 흡연율 30% 감소
6.	자국의 환경에 따라 고혈압 유병률 25%
7.	당뇨병과 비만의 증가 억제
8.	심근경색과 뇌졸중을 예방하기 위해 약물 치료 및 상담(혈당 조절 포함)을 받는 자격이 있는 사람이 최소 50%
9.	공공과 민간 영역에서 주요 만성질환을 치료하기 위한 기본 기술과 필수적인 의약품(제네릭을 포함)에 80%가 접근 가능

□ HP2020 목표지표 달성도

지표명	HP2020 목표(A)
8-1-1. 고혈압 발생률을 감소시킨다.	-
고혈압 유병률1)	23.0%
나트륨 섭취율(한국인 영양섭취 기준 대비)	280.0%
걷기 실천율1)	65.0%
8-1-2. 고혈압 관리수준을 향상시킨다. (30세이상 고혈압유병자)1)	-
고혈압 인지율	75.0%
고혈압 치료율	64.0%
고혈압 조절율	50.0%
8-2-1. 당뇨병의 합병증을 감소시킨다. (당뇨병 환자의 합병증예방관리)	-
연간 발검사율	35.0%
연간 미세단백뇨 측정률	60.0%
연간 안저검사 수진율	60.0%
연간 치과 수진율	60.0%
8-2-2. 당뇨병 관리수준을 향상시킨다. (30세이상 당뇨병 유병자)1)	-
당뇨병 인지율	85.0%
당뇨병 치료율	60.0%
당뇨병 조절률	35.0%
8-3-1. 고콜레스테롤혈증의 관리수준을 향상시킨다. (30세이상 고콜레스테롤유병자)1)	-
고콜레스테롤혈증의 인지율	55.0%
고콜레스테롤혈증의 치료율	35.0%
고콜레스테롤혈증의 조절률	25.0%
8-4-1. 심혈관질환의 예방관리 수준을 향상시킨다.	-
허혈성심질환 발생률(인구 10만명당)2)	81명
허혈성심질환 유병률(30세 이상)1)	-
허혈성심질환 재발률3)	20.0%
8-4-2. 심혈관질환의 치료역량을 향상시킨다.	-
심근경색증 환자의 치명률 (급성심근경색증환자 중 30일 이내 사망자의 비율)4)	7.7%
심근경색증으로 인한 사망률(인구10만명당)5)	25명
8-5-1. 뇌졸중의 예방관리 수준을 향상 시킨다.	-
뇌졸중 유병률(30세 이상 인구 대비 비율))1)	2.0%
뇌졸중 위험증상 인지율(20세 이상 성인인구 대비 비율)3)	75.7%
8-5-2. 뇌졸중의 치료역량을 향상시킨다.	-
뇌졸중 치명률(급성뇌졸중환자 중 30일 이내 사망자의 비율)4)	6.6%
뇌졸중 사망률(인구 10만명당)5)	45.8명

* 자료원

1) 국민건강영양조사(각년도)

2) 2010년 자료원 없음, 발생률 조사사업 추진중(질병관리본부)

3) 자료원 미정

4) 자료원 미정, 심평원 및 통계청 자료를 활용하여 산출 필요

5) 사망원인통계(통계청)

* 지역사회건강조사 2010년, 2011년 조사문항 변경으로 지표비교 주의필요, 2011년 조사 이후 동일문항으로 조사

* 질환별 지표 정의

1) 허혈성심질환 발생률: 인구 10만명당 1년간 허혈성심질환 발생 환자 수

2) 허혈성심질환 유병률: 인구 1,000명당 허혈성심질환 환자 수

3) 심근경색증 환자의 치명률: 급성심근경색증으로 입원한 전체 환자 중 발병 30일 이내 사망한 환자의 비율

4) 심근경색증으로 인한 사망률: 인구 10만명당 1년간 심근경색증으로 사망한 환자 수

5) 뇌졸중 사망률: 인구 10만명당 1년간 뇌졸중으로 사망한 환자 수

6) 자료원 미정, 심평원 및 통계청 자료를 활용하여 산출 필요

부록 4		질환 정의 및 기준

1. 고혈압

일차 의료용 고혈압 임상진료지침 근거기반 가이드라인. 대한의학회(2014)

고혈압 진료지침. 대한고혈압학회(2013)

혈압 분류		수축기 혈압 (mmHg)		확장기 혈압 (mmHg)
정상혈압		<120	그리고	<80
고혈압 전단계	1기	120~129	또는	80~84
	2기	130~139	또는	85~89
고혈압	1기	140~159	또는	90~99
	2기	≥160	또는	≥100
수축기 단독고혈압		≥140	그리고	<90

표 1. 혈압의 분류

표 2. 위험도에 따른 고혈압 약물치료

혈압(mmHg) 위험도	2기 고혈압전단계 (130~139/85~89)	1기 고혈압 (140~159/90~99)	2기 고혈압 (≥160/100)
위험인자 0개	생활요법	생활요법* 또는 약물치료	생활요법 또는 약물치료**
당뇨병 이외의 위험인자 1~2개	생활요법	생활요법* 또는 약물치료	생활요법과 약물치료
위험인자 3개 이상, 무증상 장기손상	생활요법	생활요법과 약물치료	생활요법과 약물치료
당뇨병, 심혈관질환, 만성콩팥병	생활요법 또는 약물치료†	생활요법과 약물치료	생활요법과 약물치료

* 생활요법의 기간은 수주에서 3개월 이내로 실시한다.

** 혈압의 높이를 고려하여 즉시 약물치료를 시행할 수 있다.

† 설정된 목표혈압에 따라 약물치료를 시작할 수 있다.

표 3. 생활요법에 따른 혈압감소 효과

생활 요법	혈압 감소 수축기/확장기 혈압(mmHg)	권고 사항
소금섭취 제한	-5.1/-2.7	하루 소금 6g 이하
체중감량	-1.1/-0.9	매 체중 1kg 감소
절주	-3.9/-2.4	하루 2잔 이하
		(남자 20~0gm, 여자 10~20gm의 알코올)
운동	-4.9/-3.7	하루 30~50분, 일주일에 5일 이상
식사조절	-11.4/-5.5	채식 위주의 건강한 식습관*

* 건강한 식습관이란 칼로리와 동물성 지방의 섭취를 줄이고 야채, 과일, 생선류, 견과류, 유제품의 섭취를 증가시키는 식이요법으로 정의한다.

2. 당뇨병

일차 의료용 당뇨병 진료지침 근거기반 가이드라인. 대한의학회(2014)

표 4. 당뇨병의 진단기준

당뇨병의 진단기준

① 공복혈당 ≥ 126mg/dL(이 기준은 명백한 고혈당이 아니라면 다른 날에 검사를 반복하여 확인)

② 당뇨병의 전형적인 증상(다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중 감소)과 임의 혈당 ≥ 200mg/dL

③ 75g 경구당부하검사 후 2시간 혈당 ≥ 200mg/dL

④ 당화혈색소 ≥ 6.5%

당뇨병 전단계의 진단기준

① 정상 혈당은 최소 8시간 이상 음식을 섭취하지 않은 상태에서

▶ 공복혈당 100mg/dL 미만,

▶ 75g 경구당부하 2시간 후 혈당 140mg/dL 미만

② 공복혈당장애 진단기준은 공복혈당 100-125mg/dL

③ 내당능장애 진단기준은 75g 경구당부하 2시간 후 혈당 140-199mg/dL

3. 이상지질혈증

이상지질혈증 치료지침. 한국지질․  동맥경화학회(2009)

표 5. 한국인의 이상지질혈증 진단 기준

총콜레스테롤	(mg/dL)
높음	≥230
경계치	200~229
정상	<200
LDL 콜레스테롤	(mg/dL)
높음	≥150
경계치	130~149
정상	100~129
적정	<100
HDL 콜레스테롤	(mg/dL)
낮음	<40
높음	≥60
중성지방	(mg/dL)
높음	≥200
경계치	150~199
정상	<150

표 6. 위험군 분류, LDL 콜레스테롤 목표치 및 치료방법

위험인자에 따른 분류	LDL-C 목표치	치료적 생활습관의 변화가 필요한 LDL 수치(경계역)	약물 치료를 시작하는 LDL 수치
고위험군: 관상동맥질환이 있거나 그에 준하는 위험요인a (10년 내의 관상동맥질환 위험률이 20% 초과함)	<100 mg/dL (선택적 목표 <70 mg/dL)d	≥100 mg/dL	≥100 mg/dL
중증도 고 위험군: 2개 이상의 위험인자b (10년 내의 위험률이 10~20%)	<130 mg/dL	≥130 mg/dL	≥130 mg/dLc
중증도 위험군: 2개 이상의 주요 위험인자b (10년 내의 위험률이 20% 이하임)	<130 mg/dL	≥130 mg/dL	≥160 mg/dLc
저위험군: 1개 이하의 위험인자	<160 mg/dL	≥160 mg/dL	≥190 mg/dL

- a 관상동맥질환 및 그에 준하는 위험요인：죽상경화질환(말초혈관질환, 복부대동맥류, 경동맥질환[일과성 뇌허혈 혹은 경동맥에 기인한 뇌졸중 혹은 50% 이상의 경동맥 협착]), 당뇨, 관상동백질환 10년 위험도 20%이상이면서 위험요인 2개 이상인 경우를 포함

- b 위험요인：흡연, 고혈압(140/90mmHg이상이거나 항고혈압약제 복용), 낮은 HDL 콜레스테롤 농도(40mg/dL 미만), 조기 관상동맥질환의 가족력(55세 미만의 남자 직계 가족 65세 미만의 여자 직계 가족에서의 관상동맥질환), 연령(45세 이상 남자, 55세 이상 여자)

- c LDL 콜레스테롤이 100~129mg/dL인 중등도 고위험군에 해당되는 사람들은 생활방식 교정을 하면서 최근 임상시험 결과에 근거하여 LDL 콜레스테롤 저하 약물치료를 통해 LDL이 콜레스테롤을 100mg/dL 미만으로 낮추는 것이 치료적 선택이 된다.

- d 초고위험군은 추가적으로 LDL 콜레스테롤 70mg/dL 미만이 선호되며 고중성지방혈증을 보이는 환자에서는 non-HDL 콜레스테롤 100mgdL이 추천된다.

부록 5		관련 통계

1. 심뇌혈관질환 사망 현황

○ 2014년 사망원인 2, 3, 6, 10위인 심뇌혈관질환 및 당뇨병으로 인한 사망이 전체 사망의 25.0%를 차지

(단위: 인구 10만 명 당, 명, %)

사망원인순위		사망자수	구성비	사망률
1	악성신생물(암)	76,611	28.6	150.9
2	심장질환1)	26,588	9.9	52.4
3	뇌혈관질환	24,486	9.1	48.2
4	고의적 자해(자살)	13,836	5.2	27.3
5	폐렴	12,021	4.5	23.7
6	당뇨병	10,526	3.9	20.7
7	만성 하기도 질환	7,171	2.7	14.1
8	간 질환	6,635	2.5	13.1
9	운수사고	5,700	2.1	11.2
10	고혈압성 질환	5,061	1.9	10.0

1) 심장 질환에는 허혈성 심장 질환 및 기타 심장질환이 포함

2) 자료원 : 통계청 2014년 사망원인 통계결과

2. 심뇌혈관질환으로 인한 질병부담

○ 심뇌혈관질환의 사회⋅경제적 비용은 4.25조(허혈성심질환 및 뇌졸중 3.28조, 당뇨 0.97조)로, 암(5.59조)과 유사한 수준

※ [자료원] 정영호⋅고숙자,  ｢5대 사망원인 질병의 사회경제적 비용추계」, ｢한국재정⋅공공경제학회 재정논집」 2004. 제18집, p.90

3. 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 유병률 변화 양상

○ 고혈압 유병률 : 30세 이상

(단위 : %)

구분		2009	2010		2011		2012	2013		2014
전체		28.0	28.9		30.8		31.5	30.4		25.5
남		30.7	30.1		33.9		33.3	34.2		29.8
여		25.4	27.7		27.8		29.8	26.9		21.0
※ [자료원] 2014 국민건강통계, 보건복지부

○ 당뇨병 유병률 : 30세 이상

(단위 : %)

구분	2009	2010		2011		2012		2013	2014
전체	10.0	10.1		10.5		9.9		11.9	10.2
남	10.9	11.3		12.6		10.7		13.6	12.6
여	9.2	9.0		8.5		9.1		10.3	7.9
※ [자료원] 2014국민건강통계, 보건복지부

○ 고콜레스테롤혈증 유병률 : 30세 이상

(단위 : %)

구분	2009	2010		2011		2012		2013	2014
전체	11.8	14.1		14.5		15.4		15.9	14.6
남	10.9	13.4		12.8		12.5		13.7	13.9
여	12.7	14.9		16.1		18.2		18.1	15.0
※ [자료원] 2014 국민건강통계, 보건복지부

○ 비만 유병률 : 30세 이상

(단위 : %)

구분	2009		2010		2011	2012		2013		2014
전체	34.3		34.0		34.2	35.3		34.8		32.9
남	38.1		38.6		37.4	37.4		39.6		39.4
여	30.6		29.7		31.2	33.2		30.2		25.7
※ [자료원] 2013 국민건강통계, 보건복지부

4. 관리 실태 변화 양상

○ 고혈압 관리실태(30세 이상, 2013-2014)

(단위 : %)

구 분	전체	남자	여자
인지율1)	62.2	59.8	75.5
치료율2)	58.6	55.5	64.3
조절률3)	43.1	41.6	48.3
조절률4)	-	-	-
※ [자료원] 2014 국민건강통계, 보건복지부 1) 고혈압 인지율 : 고혈압 유병자 중 의사로부터 고혈압 진단을 받은 분율 2) 고혈압 치료율 : 고혈압 유병자 중 현재 혈압강하제를 한 달에 20일 이상 복용한 분율 3) 고혈압 조절률(유병자 기준) : 고혈압 유병자 중 수축기혈압이 140mmHg 미만, 이완기 혈압이 90mmHg 미만인 분율 4) 고혈압 조절률(치료자 기준) : 고혈압 치료자 중 수축기혈압이 140mmHg미만, 이완기혈압이 90mmHg 미만인 분율 ※ 항목별 결과값은 조사대상자 전수가 아닌 유병자가 분모이므로, 당해연도 자료만으로 적정 표본수 확보가 어려워 2013-2014년도 자료를 통합하여 결과 산출

○ 당뇨병 관리실태(30세 이상, 2013-2014)

(단위 : %)

구 분	전체	남자	여자
인지율1)	68.5	-	-
치료율2)	60.6	-	-
조절률3)	25.8	-	-
조절률4)	-	-	-
※ [자료원] 2014 국민건강통계, 보건복지부 1) 당뇨병 인지율 : 당뇨병 유병자 중 의사로부터 당뇨병 진단을 받은 분율 2) 당뇨병 치료율 : 당뇨병 유병자 중 현재 혈당강하제를 복용 또는 인슐린 주사 투여 분율 3) 당뇨병 조절률(유병자 기준) : 당뇨병 유병자 중 당화혈색소가 6.5%미만인 분율 4) 당뇨병 조절률(치료자 기준) : 당뇨병 치료자 중 당화혈색소가 6.5%미만인 분율 ※ 항목별 결과값은 조사대상자 전수가 아닌 유병자가 분모이므로, 당해연도 자료만으로 적정 표본수 확보가 어려워 2013-2014년도 자료를 통합하여 결과 산출

5. 우리나라 주요 질병부담

○ 질환군별

순위	질환군	DALY (인구 10만명당)	%
1	암	1,525	17.1
2	심혈관계 질환	1,492	16.7
3	소화기계 질환	1,140	12.8
4	당뇨병	970	10.9
5	호흡기계 질환	951	10.6
6	신경 및 정신질환	883	9.8
7	근골격계 질환	645	9.2
8	호흡기 감염 질환	236	2.6
9	피부질환	205	2.2
10	비뇨생식계 질환	203	2.2

※ 자료원: 한국인의 질병부담, 2005 (한양대학교)

※ 장애보정생존년(Disability Adjusted Life-Year) : 조기사망으로 인한 생존년수의 상실(years of life lost; YLL)과 이환 및 상해로 말미암는 장애에 따르는 건강년수의 상실(years lived with disability; YLD)의 합계

○ 단일 질환별

순위	질환	DALY (인구 10만명당)	%
1	당뇨	970	10.9
2	뇌졸중	937	10.5
3	천식	709	8.0
4	위궤양성 질환	676	7.6
5	허혈성 심질환	523	5.9
6	간경변	407	4.6
7	류마티스 관절염	359	4.0
8	우울증	331	3.7
9	간암	299	3.4
10	위암	291	3.3