<서식1-공문>

기   관   명

(주소, 전화번호, FAX번호)

문서번호 :

시행일자 : 2016.    .     .

수    신 : 서울특별시 장애인자립지원과장

제    목 : 「야간 순회방문서비스」관련 사업 계획서 제출

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우리 기관(단체)는 서울특별시에서 추진하는 야간 순회방문서비스에 참여하고자 아래와 같이 사업계획서를 제출합니다.

1. 신청서

2. 법인임을 증명할 수 있는 서류

(기관설치신고필증 사본, 법인등록증 및 법인등기부등본사본 중 택1)

3. 정관 및 교육기관 신청 관련 이사회 회의록(법인만 제출)

4. 법인 일반현황(상근직원 명단포함) 및 자산현황

5. 사업계획서(소정 양식, 전자파일 제출)

○ 담당자 핸드폰 :             , E-mail :

기 관 명 ○○○○○ (대표)○○○

직인

<서식2-신청서>

야간 순회방문서비스 수행기관 신청서
접수번호			접수일			발급일			처리기간 30일
기관		기관명						사업자등록번호
		주소
		전화번호			팩스번호			전자우편
대표자 (신청인)		성명						주민등록번호
		주소						전화번호
법인		법인명			법인등록번호			등록일
야간 순회방문서비스 사업 지원에 참가를 신청합니다.
2016 년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
서울특별시장 귀하
첨부서류		1. 정관 및 교육관련 법인 이사회 회의록(법인만 제출합니다) 2. 법인을 증명할 수 있는 서류 3. 법인 일반현황 및 자산현황 4. 사업계획서 및 사업 실적 각 1부									수수료 없음
담당 공무원 확인사항		법인 등기사항증명서(법인인 경우에만 확인합니다)

<서식3-사업계획서>

사 업 계 획 서

□ 사업 추진 계획서

구분	세부내용	실행 내용	전담인력 (보유자격증, 주당 전담시간 명기)
운영 계획	○사업 운영 -사업계획, 추진현황 ※ 세부사항 별지 기재 가능
	○사업평가계획 (대상,방법,시기,모니터링등)
재정	○자체부담계획 (자부담 규모,부담비 사용계획, 부담금조달계획 등)
기타	○기타 추진 계획

□ 담당인력 구성 (야간 순회방문서비스 전담인력)

연번	성 명	담당부서/팀	직위 및 경력	전공 및 자격증	할당시간(주)
1
2
3

□ 자체 평가계획

연번	목표/세부목표	평가지표	측정도구	평가방법
1
2
3

□ 사업비 집행계획서

사 업 비 내 역
구 분	지출비목	사 업 비(천원)	산 출 근 거
보조금 (자부담)
	소계
기타
	소계
합 계

※ 자부담 조달계획

연번	구 분	금액 (천원)	지출항목	비 고
계
1	법인자체부담금
2	법인수익사업금(이익금)
3	후원금
4	기타

<서식4>

주 요 활 동 실 적

(단위 : 천원)

연도	기간	사업명	사업내용	장소	횟수 (참여인원,수량)	사업비	재원
2013년							※국비, 지방비 민간자원 등 구분 표기
2014년
2015년

<서식5>

법인(자산) 현황

□ 법 인 명 :

□ 설립일자 :     년   월   일

◦설립근거 : ◦◦법 제◦조 제◦항에 의해 ◦◦부 산하 법인 허가

□ 설립목적 및 주요사업 (정관, 회칙상)

□ 소재지 :

(☎            , fax            , 홈페이지                   )

□ 대표자 : ◦◦◦ (남, 여   세)

◦주요경력

□ 법인 주요경력

◦

◦

□ 주요임원 성명 및 경력 (남,여 구분, 나이, 주요경력 기재)

<예시>

◦부회장 :

◦이  사 :

◦이  사 :

◦감  사 :

□ 조  직

◦ 조직수 : <예시> 본부, ◦개 지회(◦◦), ◦◦개 지부(◦◦)

◦ 조직구성 : 각 직위별, 부서별 구성형태를 조직표 하나로 작성

□ 회원수 :     명 (정회원     명, 준회원     명, 기타      명)

◦ 회원자격 :

□ 직  원 : 상근    명 (유급 :   명, 무급 :    명)

◦ 연간 급여총액 :        천원 (1인당 월평균 급여 :         천원)

◦ 급여재원 조달 방법 :

◦ 타단체 업무 겸직 여부 : 전담인력     명, 겸직인력    명

◦ 직원현황

- 직위, 인원 현황을 중심으로 현황표 하나로 작성

□ 법인운영재원

(단위 : 천원)

세 입			세 출
구분	내 역		구분	내 역
	2014년(결산)	2015년(예산)		2014년(결산)	2015년(예산)
계			계
정부보조금			사무비
법인부담금			재산조성비
기타후원금			사업비
사업수입			예비비
기타수입			기타비

□ 외부 지원현황 (정부, 기타 민간으로부터 지원받은 모든 사업)

연도	지원 사업명	지원금액(천원)	정부 및 민간지원기관
2014
2015

□ 사무실 현황 (면적 :    ㎡)

∙ 공동사용시 기관명 :

입 주 형 태				사 용 방 법
소 유	임 대			단독사용	공동사용
명 의	기 간	임대료	명 의

□ 재정 상태 (2015년 재무제표)

◦ 기본재산

◦ 부채현황

◦ 수익사업

□ 특기 사항

◦

◦

◦

<서식6>

기관(센터) 현황

□ 기관(센터)명 :

□ 설립일자 :    년   월   일  ※등록증(또는 설립허가증)과 일치할 것

◦ 설립근거 : ◦◦법 제◦조 제◦항에 의해 ◦◦부 산하 법인 허가

□ 소재지 :     구    동    번지,      빌딩    층    호

(전화:             전송:             E-mail                    )

□ 기관(센터)장 : ◦◦◦(남, 여   세)

<주요경력>

□ 기관(센터) 직원 : 상근    명, 비상근    명

※ 상근 정의 : 휴일 기타 근무를 요하지 않은 날을 제외하고 일정한 근무계획 하에 매일 일정 근무시간 중 상시 그 직무에 종사하여야 하는 것

(예) 공무원의 상근시간 : 평일 09시 ~ 18시

◦ 연간 급여총액 :        천원(1인당 월평균 급여 :           천원)

◦ 직원현황(2016.3.21.공고일 기준)-센터인력과 장애인활동지원사업 인력 포함

총인원	장애인				비장애인
	남		여		남		여
	상근	비상근	상근	비상근	상근	비상근	상근	비상근

연번	성명	직위	담당업무	장애등급	자격증(급)	근속년수 (타복지 경력 포함)	주요경력 (사회복지 관련)
1	홍자격	소장		지체1급	사회복지사 1급	10년	00복지관 팀장
2	홍사회	사무국장		청각 급	사회복지사 2급	5년	00IL센터 팀장
3
4

(센터 상근직원) -  비상근 직원 제외

※ 센터장 장애인복지분야 실무 또는 활동경력 이력서 첨부(경력기간 명시)

(건강보험자격득실확인서(국민건강보험공단 발행) 경력증명서 등 증빙자료 필히 첨부)

▸ 확인서는 국민건강보험공단 인터넷 홈페이지(www.nhis.or.kr)에서 회원가입 후 직접 발급 가능

(장애인활동보조 수행 직원)

연번	성명	직위	담당업무	장애등급	자격증(급)	근속년수 (타복지 경력 포함)	주요경력 (사회복지 관련)
1	홍활동			지체 1급	사회복지사 1급	10년
2	홍보조			청각 2급	사회복지사 2급	5년

-  비상근 직원 제외

□ 기관(센터) 운영재원

								(단위 : 천원)
	세 입						세 출
	구분		내역				구분	내역
			2015년(결산)		2016년(예산)			2015년(결산)	2016년(예산)
	계						계
	정부보조금						사무비
	법인보조금						재산조성비
	기타후원금						사업비
	사업수입						예비비
	기타수입						기타비
	※ 정부보조금 : 국비, 시비, 구비 보조금 포함, 사무비 : 인건비+운영비+활동비

				(단위 : 천원)
년 도	지원사업명		지원금액		정부 및 민간지원기관
2013
2014
2015

□ 외부지원현황(센터에서 정부, 기타 민간으로부터 지원받은 모든 사업)

□ 기관(센터) 사무실 현황(총면적 :       ㎡) - 용도별 면적 기재

- 사무실    ㎡, 교육실     ㎡, 상담실    ㎡, 프로그램실   ㎡ 등 별도 기재

(상담실, 교육실 등 통합 운영시 1개소에만 기재)

입 주 형 태				사 용 방 법		차량 현황
소 유	임 대			단독사용	공동사용	차종	보유대수
명 의	기 간	임대료	명 의

※차종 : 승용차, 승합차만 기재

□ 기관(센터) 재정상태

◦ 자산현황 :

◦ 수익사업 :

◦ 부채현황 :

□ 기관(센터) 특이사항

◦

◦

제출 서류 작성시 참고사항

○ 신청 공문 (서식1)

1. 명칭은 공식 법인명칭 기재

2. 대표자는 실명으로 기재(예명, 필명 안됨), 공동대표일 경우 전원 기재

3. 신청기관명에는 신청기관명과 신청기관의 직인 날인

○ 사업 계획서 (서식3)

1. 사업계획서는 전체 사업내용을 알 수 있도록 작성

2. 사업계획서는 상세하게 구체적으로 작성하여 심사위원들이 사업내용에 관한 의문사항이 없도록 사업의 모든 내용을 기재

3. 사업내용 : 단위사업을 간략하게 요약

4. 세부사업 추진계획서에는 구분 항목별로 실행내용을 상세하게 기재

5. 자체평가계획 : 사업이 계획대로 잘 추진되었는지(과정평가), 이 사업을 통해서 이용자의 문제/욕구가 얼마나 해결되었는지, 계획했던 목표가 얼마나 달성되었는지를 평가할 내용을 기재

6. 사업비 집행계획서 :

- 자부담, 기타 지원액을 구분하여 작성하며, 해당사업을 수행하기 위해 지출되는 순수 사업비만 포함 (사무실 임차료, 사무실 설비 및 장비 구입비 등 자본적 지출은 사업비로 인정되지 않음)

- 산출근거는 종류, 단가, 수량, 금액 등을 상세히 기재하며, 부가가치세 등을 포함한 금액으로 기재

7. 자부담 조달계획 : 자부담 조달내역을 법인자체부담금, 법인수익사업수입(이익금), 후원금 등 구체적으로 기재

○주요활동 실적 (서식 4)

1. 사업능력을 판단하는 기준이 되므로 수행사업을 체계적으로 기재하고  가능한 한 2매 이내로 작성

2. 사업내용을 알 수 있게 주요내용을 간단히 기재

3. 사업비 재원은 정부나 지방자치단체, 공익법인으로부터 지원을 받은 사업일 경우만 표시(법인현황의 보조내역과 관련하여 작성)

○법인현황, 기관(센터) 현황 (서식 5, 서식 6)

1. 설립일자는 주무관청의 허가일 또는 등기일을, 설립근거는 ○○법 제○조 제○항에 의해 ○○부 산하 법인 허가등으로 표시

2. 설립목적과 주요사업은 정관(회칙)에 규정된 내용을 모두 기재

3. 대표자 성명(실명),성별,연령 표시 : 예)김갑순(여 50세)

〈주요경력〉은 최종학력 및 법인활동과 관련된 약력기재

예) ○○대학교 영문과 졸업(71), 한국장애인단체회설립 회장(‘79)

○○시민상 수상(‘84), ○○위원회 위원(현재)

4. 주요임원에 대하여 성별, 연령, 주요 경력을 간략히 기재

5. 회원자격을 정한 경우 그 내용을 기재(정관 또는 실제적용기준 등)

6. 직원 급여 재원조달 방법은 회비, 수익사업수익 등을 기재

7. 운영재원

- 세입 중 사업수입은 금융 및 이자수입, 부동산을 통한 수입 등 법인에 직․간접적으로 수입이 되었던 모든 비용을 말함

- 세출 중 재산조성비는 부동산 구입 등 기타 단체 재산으로 귀속될 수 있는 부분의 예산임