《붙임3》

2015년 대한민국 자원봉사대상 추천 구비서류

□ 지방자치단체․관계부처․민간단체 추천 구비서류

① 자체공적심사위원회 의결서 및 회의록 사본 1부(별도 양식 없음)

② 자체공적심사 세부기준 1부(별도 양식 없음)

③ 공적조서 1부(서식 1)    ※ 공적조서 조사자는 반드시 부서장 이상

④ 공적요약서(서식 2)

⑤ 후보자 추천 현황 1부(서식 3)

⑥ 후보자 명단 1부(서식 4)

⑦ 후보자 명단 1부(범죄경력조회용)(서식 5)

⑧ 후보자 명단 1부(단체조회용)(서식 6)

⑨ 후보자 공적개요 1부(서식 7)

⑩ 공적사실 현지조사 확인서 1부(서식 8)

자원봉사대상에 대한 동의서 1부(서식 9)

기타 서류(해당자)

가) 협회․단체 관련 체크리스트(민간단체용)(서식 10)

나) 공무원의 경우 공무원인사기록요약서(민간인 제외) 1부(서식 11)

다) 타부처 소속공무원 : 기관장 동의서

라) 기타 포상심사에 필요한 서류

□ 국민추천 구비서류

① 자원봉사대상 후보자 일반인 추천서 1부(서식 12)

② 일반인 추천 동의서 1부(서식 13)

③ 자원봉사대상 후보자 일반인추천 접수대장 1부(서식 14)

④ 공적심사조서 1부(서식 15)

※ 지역 자원봉사센터에서 일반인 추천 후보자에 대한 조사결과 작성

⑤ 후보자 명단(서식 4, 서식 5, 서식 6)

⑥ 공적사실 현지조사 확인서 1부(서식 8)

※ 공적조서 조사자는 반드시 자원봉사센터 사무국장 이상으로 할 것

⑦ 자원봉사대상에 대한 동의서 1부(서식 9)

⑧ 자체공적심사위원회 의결서 및 회의록 사본 1부(별도 양식 없음)

《서식1》

공  적  조  서

																	추천부문					자원봉사/기부
(1)성 명														(한 자)
(2)주민등록 번 호 (생년월일)											-			(3)군번 (군인의 경우)
														(4)국적 (외국인의 경우)
(5)주 소
(6)직 업													(7)소 속
(8)직 급							(9)직 위									(10)대외직명*
(11)근무기간													(12)공적분야
(13)공적요지(50자 내외)
(14) 추천훈격												(15) 추천순위
조 사 자
(16)소 속															(17)직 위
(18)직 급															(19)성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일
추 천 관 (인)

* 대외직명란에는 ｢6급이하 실무직공무원 대외직명제 운영지침(행자부예규)｣에 따라 기관별 대외직명을 표시(표창장에 표시할 내용)

주 요 학 력 및 경 력
(20) 년 월 일	(21) 이 력	(22) 년 월 일	(23) 이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(24) 년 월 일	(25) 내 용	(26) 년 월 일	(27) 내 용
(28) 공 적 사 항

□ 공적조서 작성요령

○ 추천부문*란에는 주된 활동공적 부문을 자원봉사/기부 중에서 선택

○ 성명은 한자를 병기하고 기타는 한글로 작성, 조사자란에는 자원봉사단체 사무국장 이상(자치단체의 경우 부서장 이상)의 실인을, 추천관란에는 단체대표 직인(자치단체의 경우 기관장 직인)을 날인

※ 조사자는 공적, 경력 현지확인 등을 통해 엄정한 실사

○ 수공기간을 정확히 기입하되 자원봉사단체 회원등록 일자, 활동시작일자 등 객관적 근거에 의해 산정

- 과거 포상기재란에는 상훈내용을 기재하되, 해당사항이 없을 때에는 “해당없음”이라고 기재

※ ‘15년 정부포상업무지침 및 장관표창업무지침 참고

※ 상훈포털시스템 및 ‘15년 정부포상업무 지침 다운로드 : www.sanghun.go.kr

《서식2》

공 적 요 약 서

추천부문	성 명 (한자)	생년월일 (성별)	소속(주소) 및 직위	수공기간	추천기관
자원봉사	( )	. . . (남/여)	○○○단체 자원봉사자/회장	년 월	○○○시
과거 표창기록
공 적 사 항 (요약)
□ (공적조서의 주요 공적이 잘 드러나도록 제대로 작성 요망) ○ □ ○ □ ○

《 예시 》

공 적 요 약 서

추천부문	성 명 (한자)	생년월일 (성별)	소속(주소) 및 직위	수공기간	추천기관
자원봉사	홍길동 (洪吉童)	45.08.15 (남)	○○○시 자원봉사자	35년1월	○○○시
과거 표창기록		○○○부장관 표창(’06), ○○시장 표창(’02)
공 적 사 항 (요약)
□ 저소득층을 위한 봉사활동 전개 ○ 위 자원봉사자는 지난 20년간 어르신들의 복지 향상을 위해 헌신해온 ○○○ 지역의 대표적인 봉사자로, 주요 활동실적은 다음과 같음 ○ 무의탁 독거노인을 위한 ○○○ 운영 : 100가구 3,000점 (개인 명/ 점, 시설단체 명/ 점) ○ 노숙인을 대상으로 ○○○○ 봉사활동 : 300명, 방한의류 450점 ○ 거동이 불편한 : 회, 명 ○ □ 장애인 봉사활동 ○ 장애인과 비장애인이 함께하는 ..... : 25회 ○ 환경정화활동 전개 : 20회 ○ 자원재활용 캠페인 등 전개 : ○○회 □ 기타 봉사활동 ○ 조선족 동포 초청 공연 및 위문행사 실시 : 000명 동포 ○ 급식 봉사 : ○○회

《서식3》

2015년 대한민국 자원봉사대상

후보자 추천 현황(민간인‧재직공무원‧단체)

① 구분	② 소속	③ 대외직명	성명 (단체명)	④ 수공기간	⑤ 징계 (연도‧종류, 사면‧말소)	⑥ 물의야기 (일시‧내용)	⑦ 수상경력
1
2	《예시》
3	○○회사		이몽룡	30-02-19	-	언론보도 (06.7.1)	대통령표창 (’03자원봉사)
4	○○회사		성춘향	20-02-19	-	무	-
5	○○○도 ○○시		허준	25-02-19	‘95 견책 (사면)	무	행안부장관표창 (’08안전관리)
							복지부장관표창 (’06사회복지)
		-
		주무관

위 자료는 관련기관 조회, 포상대상자 소속기관 감사부서의 확인을 받아 인사기록카드를 바탕으로 작성하였으며 소속, 재직기간 등 각종 자료에 대하여 기록착오로 인한 정정요청이 발생하거나, 징계, 수사개시 기타 공‧사생활을 통하여 물의를 일으켜 포상추천의 제한을 받는 자가 추천될 경우에는 그 어떠한 책임도 감수하겠습니다.

2015.   .

작성자   ○○○○과           (직급)         (성명)         (서명)

확인자   ○○○○과장        (직급)         (성명)         (서명)

《작성시 참고사항》

① 구분란에 지자체․관계부처에서는 공적심사결과 우선순위를 기재, 봉사단체․기부단체는 우선순위 없이 가나다순으로 추천하므로 일련번호 기재

② 포상증서에 표기될 근무처, 소속기관명, 주민등록 주소(읍‧면‧동 이상) 또는 단체명 표기

※ 기업체의 경우 등록된 법인명칭 기록, 주식회사‧(주)의 표기를 명확히 함, 봉사단체 지부의 경우 소속단체명 및 지사․지부 등이 모두 나타나는 정확한 명칭을 기재

③ 대외직명란에는 ｢6급이하 실무직공무원 대외직명제 운영지침(행자부예규)｣에 따라 기관별 대외직명을 표시(표창장에 표시할 내용)

④ 추천 후보자의 수공(재직)기간

⑤ 징계 : 징계처분‧불문경고 처분을 받은 연도와 종류 및 사면‧말소 여부를 표기

⑥ 물의야기 : 감사원‧검‧경 등 조사‧수사개시, 기소, 민‧형사재판 계류, 언론보도 등 공사생활을 통하여 물의를 일으켜 표창이 합당치 않다고 판단되는 내용 및 일자 표기

※ 위 ⑤~⑥ 작성시 조회‧확인 대상이 아닐 경우 “-”로 표기

⑦ 수상경력 : 공적조서의 ‘과거 표창기록(훈장․포장․표창별로 기록)’에 기재되어 있는 수상기록 중 가장 상위 훈격 포상 수상기록을 기재

※ 표창훈격(연도, 포상명) 형식으로 기재하되(예 : 국무총리표창(’05 재해복구유공)), 없을 경우 “-”로 표기

《서식4》

대한민국 자원봉사대상 후보자 명단

구분	년월일	표창 구분	표창 종별	후 보 자 인 적 사 항					추천기관
				소속 또는 주소	직(위)급	생년월일	성별	성명	소관부서			담당자
1
2		≪예시≫
3	2012- 12 -05	자원봉사대상	표창	서울 은평구 은평대로 000	자원 봉사자			홍길동
<작성요령> 1. 구 분 : 지자체․관계부처에서는 공적심사결과 우선순위 기재, 봉사단체․기부단체는 우선순위 없이 가나다순으로 추천하므로 일련번호 기재 2. 년 월 일 : 포상일 기재 3. 포상구분 : ‘자원봉사대상’으로 기재 4. 포상종별 : ‘정부포상’ ‘표창’으로 기재 5. 소 속 : 정확한 기관명칭을 기재, 소속기관의 경우 반드시 기관명칭 다음 소속기관명을 기재 ※ 포상증서에 표기될 근무처, 소속기관명, 주민등록 주소(도로명 주소) 또는 단체명 표기(기업체는 등록된 법인명칭 기록, 주식회사‧(주)를 명확히 표기) 6. 직(위) 급 : 해당직급 또는 대외직명을 기재 ※ ｢6급이하 실무직공무원 대외직명제 운영지침(행자부예규)｣에 따라 기관별 대외직명을 표시(표창장에 표시할 내용) 7. 생년월일 : 생년월일 기재 8. 성 별 : 성별 기재 9. 성 명 : 성명(한글 기재) 10. 소관부서 : 해당포상의 주관부서 11. 담 당 자 : 담당자 성명, 연락처 기재

《서식 5》

대한민국 자원봉사대상 후보자 명단(범죄경력조회용)

연번	성 명	주민등록번호	주 소	비고(공무원여부)*
1				-
2				-
3
4
5

※ 동 서식은 정부포상업무지침에 따른 범죄경력조회를 위한 양식이므로, 자원봉사센터에서는 ‘일반인 추천’ 후보자를 대상으로 작성, 제출

* 주1 : 민간인인 경우 “ - ”, 공무원인 경우는 “ 공무원 ”으로 표기

《서식 6》

대한민국 자원봉사대상 후보자 명단(단체조회용)

일련번호	포상대상자 성명	주민번호	기관명	포상대상자 직위	주 소 (단체인 경우 소재지)	대표자명	사업자등록 번호	산재보험관리번호	기타
1
2
3
4
5
6
7

※ 동 서식(엑셀 양식)은 정부포상업무지침에 따른 산업재해발생 명단공표, 공정거래위반 여부 등 조회를 위한 양식이므로, 기관별 추천후보자 중 상위 순위자를 대상으로 작성, 제출

- 추천후보가 단체, 기업, 지자체인 경우 반드시 작성

- 개인 후보자의 경우라도 개인이 사업체를 운영하고 있는 경우에는 반드시 작성

《서식7》

대한민국 자원봉사대상 후보자 공적개요

□ 자원봉사대상 후보자(개인/자치단체/기업/봉사단체/기부단체)

추천 순위	소 속	직위 (직급)	성명 (생년월일)	공적 기간	공 적 요 지
1	○○시/도 자원봉사 센터	자원 봉사자	홍길동 (洪吉童) (55.01.01)	15년 9월	※ 공적이 잘 나타나도록 개조식 요약 ○ (예시) ○ ’86년 부터 ○○ 봉사, ○○의집 봉사, 시민생활○○회 봉사활동 ○ ○○장애인복지회 나들이, 음식(송편, 떡국 떡, 김치)지원, 재가서비스 봉사활동 ○ ’98년 부터 ○○자원봉사센터 활동 : 소년소녀가장세대 김치 담아주기, 재가서비스(노인, 장애인) ○ ’01년 이래 ○○봉사단 봉사활동으로 ...
2					○ ○
3					○
4					○

《서식8》

1. 피추천인의 인적사항
	성 명	(한자)	생년월일		성별
	근무처(직업)		직 업
2. 조사결과
① 공적내용(포상추천 사유와의 일치여부)
② 공적의 파급효과(국가와 사회발전에 기여 정도)
③ 주위평판(직장동료와 지역주민의 여론)
1/2
④ 생활형편‧직무수행 여건(어려움 및 위험성의 정도)
⑤ 과거 수상경력(장관표창 이하, 감사패 등) 및 기타 참고사항
⑥ 종합의견
※ 현지조사시 수집가능한 증빙자료(사진, 언론보도 등)를 첨부 바랍니다.
2015년 월 일
현지조사 결과 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.
	소 속		전 화
	직위‧직급		성 명	(인)
2/2

공적사실 현지조사 확인서

《서식9》

대한민국 자원봉사대상에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명		추천훈격
소속(주소)		직 위(급)

□ 포상추천 훈격 : 대한민국 자원봉사대상

□ 동의내용

위 본인은 대한민국자원봉사대상 후보자로 추천됨에 따라, 행정자치부 및 관련기관에서 ① 공적사실 확인 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것, ② 범죄경력조회 등 정부포상업무지침상의 추천제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것, ③ 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지 등에 게재되는 것, ④ 정부포상이 확정되거나 취소될 경우 그 내용이 관보에 게재되는 것에 동의합니다.

또한 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2015.  .   .

성명              (서명)

《서식10》

협회·단체관련 체크리스트

포 상 명
추천기관	협의회(대표 ○○○ , 회원 : 명, 예산 억원)
포상시기	12. 5. (자원봉사자의 날)			포상주기		매년
점검항목		점검결과			비 고
		있음	없음
1. 표창계획의 적정성
- 해당 실·국장 결재 여부
- 장관표창지침 위배하는 내용 여부
- 선발(추천)계획 기준 포함 여부
- 표창인원의 기관·지역별 등 배정 성격 유무					불가피한 사유 유무
2. 심사기준의 합리성
- 공적과 무관한 불합리한 심사기준 포함 여부					회비, 기부금 등 조직기여도 등
- 불합리한 추천제한 또는 배제 조항 여부
- 특정실적(특정인)에 가점부여의 적절성
3. 선발과정의 공정성
- 공적심사위 외부인사 20%이상 참여 여부					전체 위원 명중 명
- 회의기록 작성 여부					수사, 언론보도, 소송, 자체징계 둥 물의사실 공적심사위 보고 등
- 서면이 아닌 실제회의 개최 여부
- 심사위원회 구성의 적정성					직위(급)별 현황
- 추천제한자 추천여부
4. 후보자 공적검증절차 준수여부
- 추천부서에서 공적사실 직접 검증
- 각종 비리 및 관련 민원 야기 등 사회적 물의야기 여부					(방법) (기간)
- 후보자에 금품·부담 등 요구(민간후보자의 20%이상)					민간인 후보자 명중 명에 확인 (10인 이하는 2인 이상)
- 관련 민원 발생 여부

2015.   .    .

작성자          협의회   담당    (성명)           (서명)

확인자          협의회           (성명)           (서명)

《서식11》

공 무 원 인 사 기 록 요 약 서

1) 소속기관		2) 직 위		3)직 급
4) 성 명	한글		5)주민등록번호	(만 세)
한자		6)군번(군인)
■ 재직자 □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원면직 □ 기 타
공무원의종류	재 직 기 간	12)특 정 직	～ ( 년 월 일)
8) 일 반 직	～ ( 년 월)	13)교 원	～ ( 년 월 일)
9) 별 정 직	～ ( 년 월)	14)군 인	～ ( 년 월 일)
10)기 능 직	～ ( 년 월)	15)군 무 원	～ ( 년 월 일)
11)고 용 직	～ ( 년 월)	16)기타( )	～ ( 년 월 일)
합 계 ㉮	년 월 일
17)제외기간		직위해제 : ～ (년 월 일)
합 계 ㉯	년 월 일
18)실 재직기간(㉮-㉯)	년 월 일	19)추천훈격
20)징계,형벌	종 류	일 자	21)과거표창 (모범,총리표창이상)	포 상 명	수여일자
해당없음
22) 작 성 자(인사담당자)	23) 확 인 자(인사담당관)
직급		성명	(인)	직급		성명	(인)
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 년 월 일 24) 기 관 명 : (직인)

《서식12》

대한민국 자원봉사대상 후보자 일반인 추천서

추 천 인	추천분야*	자원봉사부문 □		기부부문 □
	추천제목
	성 명*		관 계		(피추천인의)
	주 소*		e-mail
	전 화*		휴대전화*
피추천인 (포상대상)	성 명* (단체명)		생년월일
	주 소*		근무처 (직업)
	전 화*	(자 택) (사무실)	휴대전화*
	주요경력 (기간)	· ( ～ ) · ( ～ ) · ( ～ ) 현 ( ～ )
공적내용*

* 표시한 사항은 필수 기재사항입니다.(단, 전화와 휴대전화는 1개 이상 반드시 기재)

※ 추천하신 내용 중 일부 개인정보를 제외하고 행정자치부 홈페이지 등에 공개됩니다.

《 추천시 유의사항 》

① 피추천인(포상후보자)의 성명, 생년월일, 주소, 근무처, 전화번호(자택‧사무실) 등 인적사항과, 주요경력, 공적내용을 상세하게 기록하여 주시기 바랍니다.

② 추천인과 피추천인의 성명이 실명이 아닌 경우, 주소․연락처 등이 부정확하여 연락이 닿지 않을 경우에는 처리되지 않을 수 있습니다.

③ 추천인과 피추천인의 성명 및 피추천인의 경력 및 공적내용은 홈페이지 상에 공개됩니다. 다만, 개인정보 보호를 위해 피추천인의 인적사항 등 일부 내용이 수정될 수 있으니 양지 바랍니다.

④ 피추천인의 공적사항에 대한 증빙자료(관련 사진, 언론보도 등)를 이메일이나 우편으로 제출해 주시면 공적조사에 도움이 됩니다.

※ 보내실 곳 : 한국중앙자원봉사센터

(이메일주소 및 우편주소는 자원봉사포털 사이트 www.1365.go.kr 에 게시)

⑤ 필수 기재사항(*표시)

- 추천분야 : 자원봉사부문, 기부부문 중 주된 활동공적이 해당하는 부문에 √ 표기

- 추 천 인 : 제목, 성명(단체명), 관계(피추천인의), 주소, 전화 또는 휴대전화

- 피추천인 : 성명(단체명), 주소, 전화 또는 휴대전화

- 공적내용

《 추천서 예시 》

대한민국 자원봉사대상 후보자 일반인 추천서

추 천 인	추천분야*	자원봉사부문		기부부문 □
	제 목	김선행을 일반인 추천 후보자로 추천합니다.
	성 명	함께한	관 계		(피추천인의) 이웃
	주 소	○○시 ○○구 ○○	e-mail		0000@000.00.00
	전 화	(자 택) 000-000-0000 (사무실) 000-000-0000	휴대전화		000-000-0000
피추천인	성 명	홍길동	생년월일		1955-05-05
	주 소	○○시 ○○구 ○○0	근무처 (직업)		○○
	전 화	(자 택) 000-000-0000 (사무실) 000-000-0000	휴대전화		000-000-0000
	주요경력 (기간)	전. ○○시 ○○복지관 복지사 (1985. 3. 1～1994. 12. 31) 현. ○○복지시설 종사자 (1998. 1. 1～)
공적요지 (40자이내)	1975년 이래 다년간 자원봉사 활동 ○○의 봉사로 아동 및 노인 복지에 기여
공적내용	홍길동은 00년 0월 이래 시 ○○ 현재 ○○로 근무하면서 다년간 자원봉사 활동 및 ○○장애우들의 복지 증진에 기여한 공이 지대하므로 정부포상 후보자로 추천합니다. 1. 자원봉사 활동을 실천 자신이 발기인되어 봉사단을 결성, 1975년 1월부터 현재까지 월 10회 사회복지시설을 방문하여 장애우의 이‧미용을 보조하는 등 봉사활동을 몸소 실천하였으며, 또한 매일 점심마다 독거노인에게 음식을 만들어 대접하는 등 노인복지 향상에 공헌함 2. 지역사회 장애우들의 문제해결의 공로 1985년 3월부터 1994년 12월까지, ○○시 ○○복지관에서 근무하면서 지역사회 장애우들의 심리적‧경제적인 문제 해결을 위한 상담을 하는 한편, 봉사활동 프로그램에 대한 지도 등을 통해 자원봉사활동 발전에 기여함

공적내용	3. ○○시 ○○로서 ○○에 ○○의 공로 1995년 1월부터 2012년 12월까지 ○○시 ○○로서 (구체적 사안) 등을 통해 (구체적 효과)에 기여함. 4. ○○시 ○○으로서 에 기여 1998년 1월부터 현재까지 ○○시 ○○ 으로서, ○○○○하는 등 ○○시 ○○○○에 기여함.

《서식13》

대한민국 자원봉사대상 일반인 추천 동의서

동 의 인	제 목
	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		e-mail
	전 화	(자 택) (사무실)	휴대전화
동의이유

※ 개인이 추천할 경우에만 작성

《 추천시 유의사항 》

① 동의이유 란에는 피추천인의 성명, 공적내용 및 추천동의 이유를 상세하게 기록하여 주시기 바랍니다.

② 추천인‧동의인과 피추천인의 성명이 실명이 아닌 경우, 공적내용이 명백히 허위이거나 포상하기에는 부족한 경우, 중복․반복 추천될 경우에는 접수하지 않습니다.

③ 일반인이 추천할 경우에는 최소 4명*의 추천동의가 필요합니다.

* 추천인(1명)이외 타인 4명 동의서

인터넷(이메일)으로 추천하실 경우 추천인과 함께 동의내용을 입력하여 주시기 바랍니다.(추천서와 동의서를 함께 발송)

《 추천동의서 예시 》

대한민국 자원봉사대상 일반인 추천 동의서

동 의 인	제 목	홍길동을 국민추천 후보자로 추천하는데 동의합니다.
	성 명	나추천	관 계	(피추천인의) 직장 동료
	주 소	○○시 ○○구 ○○	e-mail	0000@000.00.00
	전 화	(자 택) 000-000-0000 (사무실) 000-000-0000	휴대전화	000-000-0000
동의이유	홍길동씨는 자원봉사모임 ○○○단을 직접 결성하여, 아동복지시설에서 연극을 연기하여 입소아동들에게 즐거움과 활력을 주고, 장애우들의 목욕을 시켜 주기도 하며, 주말마다 장애 노인에게 식사 배식도 하는 등 자원봉사 활동에 적극 앞장서고 있다. 특히, …… 홍길동을 정부포상 후보자로 추천하는 것에 대해서 동의한다.

※ 개인이 추천할 경우에만 작성

《서식14》

대한민국 자원봉사대상 후보자 일반인 추천 접수대장

연번	추천 사항				공적 요지	관련 기관
	일자	연락처(전화)		추천부문
		추천인	피추천인
				자원봉사
				기부

1) 자원봉사대상(大賞) ‘일반인 추천’ 후보자 추천 접수 시 위 서식에 따라 한국중앙자원봉사센터에서 작성

《서식15》

대한민국 자원봉사대상

일반인 추천 후보자 공적심사조서

연번	1	성명	○ ○ ○(한자 병기) ( 세)	성별 (남,여)	부문	자원봉사 / 기부

공적사항	○ - ○ - - ○ -
참고사항	○ ○○○부장관 표창(’00), ○○시장 표창(’00)

확인결과 실무의견	자원봉사센터의 실무의견 작성

※ 지역 자원봉사센터에서 일반인 추천 후보자의 공적에 대한 확인결과를 작성하여 한국중앙자원봉사센터로 제출

□ 공적심사조서 작성요령

○ 작성대상 : 일반인이 추천한 후보자 전원에 대해 관할 지역 자원봉사센터에서 작성

○ 공적사항은 ‘자원봉사대상 후보자 일반인 추천서’에 적시된 공적내용을 기재

○ 참고사항에는 현재 직위, 그간 포상 경력, 보도내용 등 작성

○ 확인결과 실무의견에는 지역 자원봉사센터에서 작성한 ‘공적사실 현지조사 확인서’를 참고하여 작성하되, 필요시 현지확인을 통해 후보자에 대한 공적사실 확인사항, 주변의 평판 등을 기술

《 추천동의서 예시 》

대한민국 자원봉사대상

일반인 추천 후보자 공적심사조서

연번	1	성명	홍길동(洪吉童) (53세)	성별(남)	부문	자원봉사

공적사항	○ 위 추천인은 1986년부터 지역사회를 위한 자원봉사활동을 시작 ○ 1986~1998년에는 자원봉사자로 시설봉사활동, 환경봉사활동, 지역사회봉사활동을 수행 - ’00년 부터 ○○ 봉사, ○○의집 봉사, 시민생활○○회 봉사활동 - ○○장애인복지회 나들이, 음식(송편, 떡국 떡, 김치)지원, 재가서비스 봉사활동 ○ 1999~2004년에는 자원봉사 지도자로, 지역사회 지도자로 직접적 자원봉사활동과 자원봉사 리더로서 지역사회 자원봉사 활성화에 기여 - ’99년 부터 ○○자원봉사센터 활동 : 소년소녀가장세대 김치 담아주기, 재가서비스(노인, 장애인) - ’01년 이래 ○○봉사단 봉사활동으로 ... ○ 2005년부터 현재까지 자원봉사활동과 지역사회 복지발전에 기여 ※ (예시) 최근 2년간 자원봉사활동 시간 : 2,000시간
참고사항	○ ○○○부장관 표창(’00), ○○시장 표창(’00)

확인결과 실무의견	- 위 추천인은 ○○지역 자원봉사자로, ’99년 이후 봉사활동실적은 1365시스템을 통해 확인되며, ○○봉사단 활동사항은 주변인물, 해당단체, 보도자료 확인결과 사실인 것으로 확인됨 - 지역○○○ 신문에 ○회, ○○○방송 등에 ○회 보도되는 등, 주변의 귀감이 될만한 봉사자이므로 자원봉사대상 후보자로 추천함

연번	2	성명	나 누 미(羅樓美) ( 43세)	성별(여)	부문	기부

공적사항	○ 00세때 지뢰사고로 양쪽 팔이 절단된 0급지체 장애인으로 어렵게 생활하다, 이를 극복하기 위해 ‘94년부터 염전일을 시작 ○ '00년부터 자신도 기초생활수급자이면서 매년 소금 판매대금의 10%를 적립하여 어려운 이웃에게 전달 - 매년 지속적으로 지역의 독거노인, 장애인 가정, 소년‧소녀 가장 등에게 소금과 생필품을 전달(매년 수차례 정기 기부) * 지원금(물품)과 쪽지 한 장만 몰래 두고 가는 선행으로 주변에 감동을 줌 ○ 보다 체계적인 봉사‧기부를 위해 '08년 자선단체 “사랑의 ○○"을 설립하여 장애인 보호사업장, 복지관 등을 통해 활동 ○ ‘08년 이후 기부 내역 - 어려운 이웃 성금 지원 : 매년 ○○ 판매 수익금의 0% - ○○농아인교회 장애인지원 : 매월 00만원 - ○○시 장애인복지관 : 소금 00포, 명절 선물 0박스, 후원금 00만원 - “사랑의 ○○”을 통한 후원 : ‘08년 000여 만원, ’09년 000여 만원, ‘10년 000여만원 후원
참고사항	○ ○○○ 운영(‘94~), ○○시 지제장애인협회장(’00~) ○ ○○세 때 ○○사고로 양쪽 팔이 모두 절단 ○ ○○시 시민대상 수상(‘00) ○ 중앙 및 지방언론에서 장애를 극복한 봉사사례 보도(0 차례)

확인결과 실무의견	- 양팔이 없는 장애를 극복하고 비장애인도 하기 힘든 ○○을 혼자 힘으로 운영하여 장애인과 비장애인 모두에게 삶의 의지에 대해 교훈을 주고 있음 - 더 나아가 자신도 기초생활수급자인 처지에서, ○○으로 얻은 수익을 어려운 이웃을 위해 정기적으로 기부(‘96~) ※ '00년 본인의 요청에 따라 기초생활수급 대상에서 제외 - 새벽부터 저녁 늦게까지 ○○ 일을 하고 있으며 두 자녀의 뒷바라지를 하기에도 많지 않은 소득임에도 불구하고 어렵게 수확한 소금과 수익금으로 끊임없이 이웃돕기를 하고 있음