참고4		정부포상 추천자 명단

정부포상 추천자 명단

추천순위	소속 (주소)	직 위 (직급)	성 명 (단체명)	생년월일	성별	수공기간	훈격	추천 대상
1	서울특별시 ○○구	행정주사	홍길동	70.01.01	남	10년 02월	대통령	공무원
2
3
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8

[작성 시 유의사항]

○ (수공기간) 실 근무기간만을 대상으로 함

* 임용 전 병역의무복무기간, 휴직기간, 군양성교육기관 등은 제외

○ (포상분야) 훈장, 포장, 대통령, 국무총리, 장관 중 선택

* 훈장, 포장, 대통령 등 훈격 순으로 작성 바랍니다.

○ (추천대상) 원장, 보육교사, 자치단체, 공무원 등으로 구분

참고5		공적요약서

공  적  요  약  서

□ 개인별 작성

추천 순위	소 속 (주소)	직 급 (직 위)	성 명 (한 자) 주민등록 번호	수공기간 (추천훈격)	공 적 개 요
1	서울특별시 ○○구	행정주사보	홍길동 (哄佶同) ******* 0000000	10년 2월 (대통령)	* 100자 이내 * 반드시 핵심내용 중심으로 100자 이내로 정리
2	00어린이집	원장	“	“	“
3

참고6		공적조서

공    적    조    서

성명

홍길동

(한자) 金美先

주민등록번호

군번(군인인 경우)

국적(외국인인 경우)

주소

서울특별시 0000

직업

소속

직위

직급ㆍ계급

추천 훈격(勳格)

추천 순위

공적 분야

공적기간

공적 요지(70자 이내)

조사자

소속

직위(직급ㆍ계급)

성명

(서명 또는 인)

위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2016 년     월    일

추천관                   직위                        성명

	관인

뒷면 계속

주요 경력
연 월 일	이력사항
‘04.5.1.~ ’08.11.6
‘08.11.7.~’11.5.2
‘11.5.3.~’14.11.26
‘14.11.27.~현재
과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)
수여일(연 월 일)
공적 내용(충실히 작성)

참고7		정부포상 후보자 추천서

「보육 유공」정부포상 후보자 추천서

추 천 인	성 명* (단체명)		관 계*	(피추천인의)
	주 소*		e-mail
	전 화*		휴대전화*
피추천인 (포상후보자)	성 명* (단체명)		생년월일
	주 소*		근무처 (직업)
	전 화*	(자 택) (사무실)	휴대전화*
	주요경력 (기간)	· ( ～ ) · ( ～ ) · ( ～ ) 현 ( ～ )
공적내용*

* 표시한 사항은 필수 기재사항임(단, 전화와 휴대전화는 선택적으로 1개만 기재 가능)

* 해당사항 : 훈장, 포장, 대통령표창 및 국무총리 표창에 한하여 추천기관에서 추천서 작성

《 추천시 유의사항 》

① 피추천인(포상후보자)의 성명, 주민번호, 주소, 근무처, 전화번호(자택‧사무실) 등 인적사항과, 주요경력, 공적내용을 최대한 자세히 기록

② 추천인과 피추천인의 성명이 실명이 아닌 경우 또는 주소․연락처 등이 부정확 하여 연락이 닿지 않을 경우에는 처리되지 않을 수 있음

③ 피추천인의 성명, 경력 및 공적내용 등은 해당자가 포상 대상자로 선정될 경우 일반인에 공개됨

④ 피추천인의 공적사항 증빙자료(사진, 관련서류, 언론보도 등)는 추천 시에는 제출할 필요가 없으며, 추후 공적사실에  대한 확인요청이 있을 때 제출하면 됨

⑤ 필수 기재사항(*표시)

- 추 천 인 : 성명(단체명), 관계(피추천인의), 주소, 전화 또는 휴대전화

- 피추천인 : 성명(단체명), 주소, 전화 또는 휴대전화, 공적내용

※ (참고) 공적조서 작성 시, 유의(준수)사항

① 반드시 한글로 작성하되, 글꼴은 돋움체, 크기는 10(제목 18포인트)로 작성

② 각 훈격별로 구분(훈장, 포장, 대통령 표창, 국무총리 표창, 장관상)하여 △정부포상 추천자 명단, △공적요약서, △공적조서, △공무원 인사기록 요약서 및 현지 확인서 등의 순 작성, 파일명은 제출기관명으로 할 것

<작성 및 제출 예시>

▲ 파일명 : 지자체 또는 기관명(예: 서울특별시 또는 한국보육진흥원)

▲ 구비서류는 다음 순으로 작성하여 제출할 것

1. 정부포상 추천자 명단(추천 기관에서 추천한 인원 전체)

추천순위	소속 또는 주소	직 위 (직급)	성 명 (단체명)	생년월일	성별	수공기간	비 고 (포상분야)	추천 대상
1	도/시군구/읍면동	행정주사	홍길동	70.01.01	남	10년 02월	훈장	공무원

2. 공적요약서(추천 기관에서 추천한 인원 전체)

추천 순위	소 속	직 급 (직 위)	성 명 (한 자) 주민등록번호	수공기간 (추천훈격)	공 적 개 요
1	○○도 ○○시군구 (○○읍면동)	행정주사보	홍길동 (哄佶同) ******* 0000000	15년 (훈장) 대통령 총리	(100자 이내)

3. 공적조서(상기 추천자 명단에 따라 순서대로 작성),

4. 정부포상 후보자 추천서 작성(추천기관에서 작성)

5. 이하 공무원 인사기록 요약서, 현지확인서, 정부포상에 대한 동의서 순으로 작성

③ 개인별 공적요약서 및 공적조서는 원본서류 제출과 함께 반드시 전자우편으로 제출(e-mail : kms970@korea.kr)

④ 공적사실을 증명할 수 있는 사진 등 참고자료는 가능한 5매 이내로 첨부

참고8		공무원인사기록 요약서

공 무 원 인 사 기 록 요 약 서

1)소속기관							2)직 위						3)직 급
4)성 명			한글				5)주민등록번호		(만 세)
			한자				6)군 번(군인)
7)구 분			□재직자 □정년퇴직 □명예퇴직 □의원퇴직 □기 타
공무원의 종류			재직기간					12)특정직				～ (년 월 일)
8)일반직			～ (년 월 일)					13)교 원				～ (년 월 일)
9)별정직			～ (년 월 일)					14)군 인				～ (년 월 일)
10)기능직			～ (년 월 일)					15)군무원				～ (년 월 일)
11)고용직			～ (년 월 일)					16)기타( )				～ (년 월 일)
합 계㉮							년 개월
17)제외기간			휴직: ～ (년 월 일)					직위해제:				～ (년 월 일)
합 계㉯							년 월 일
18)실 재직기간(㉮-㉯)							년 개월				19)추천훈격
20)징계,형벌 종 류 일 자		종 류				일 자		21)과거포상 (모범,총리표창이상)				포상명						수여일자
22)작성자(인사담당자)								23)확인자(인사담당관)
직급				성 명				직급						성 명
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 년 월 일 24) 기 관 명: 직 인

참고9		현 지 확 인 서

현  지  확  인  서

1. 포상대상자 인적사항

◦ 성명 :

◦ 주민등록번호 :

◦ 성별 : 남, 여

◦ 가족사항

2. 주요공적내용

3. 지역주민 및 관련기관(단체) 의견

4. 현지확인자 의견(형사처벌 등 범죄경력 여부, 행정처분여부 필히 포함)

위와 같이 확인함

2016.    .     .

확인자 소속 :           직급 :          성명 :         (인)

※현지확인서 주요 포함내용

○ 품성(도덕성 흠결여부 등), 지역여론(공사생활 등), 공적사항(공적내용과 일치여부)

○ 과거포상경력(장관표창 이상만 기록), 과거 형벌사항, 최근 2년간 보건복지관련 법령 위반으로 행정처분을 받은 사실 유무, 건강보험 허위․부당청구 유무

참고10		정부포상에 대한 동의서

정부포상에 대한 동의서

(정부포상 후보자용)

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정·취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 기관별 포상추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

위 본인은 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에  해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2016.   .

성명            (서명)