보조금 교부신청서

(단위 : 천원)

명 칭	○○○구청		대 표 자
소 재 지
사 업 종 류
보조사업의 목적
보조사업의 내용
보 조 사 업 의 소 요 경 비
총 소 요 액	시 비	구 비	자 체 부 담	기 타
보조사업 기간
수행계획서	별 첨
사회복지사업법 제42조 및 서울특별시보조금관리조례 제5조의 규정에 의거 위와 같이 시비 보조금의 교부를 신청합니다. 20 년 월 일 신청자 (○○○구청장) (인) 서울특별시장 귀하

※ 신청서 제출 : 시설은 자치구청장에게 교부신청하고 자치구에서 각 시설의 신청내역을 합산하여(교부신청서 1부만 작성) 시에 교부신청

장애인지역사회재활시설 기능보강 보조사업 수행계획서

(장 비 보 강)

1. 시설 현황

○ 시 설 명 :	(대 표 자 :	)

○ 시설소재지 :	(전화번호 :	)

○ 이용 현황 :      명	(20   .     .     .  현재)

○ 기존 보유 장비내역(신청장비와 관련된 장비는 빠짐없이 모두 기재)

장 비 명	단 위	수 량	구입년도	사 용 용 도	비 고

2. 보조사업 수행계획

○ 사 업 목 적 :

○ 사업의 필요성 :

○ 관련 사진

○ 사업의 효과 :

○ 장비 구입 명세 및 활용계획(장비별 모두 기재, 수량이 많을 경우 별도 자료 첨부)	(단위 : 천원)

장 비 명	규 격	수 량	단 가	금 액	사 용 용 도	비고

○ 신청자의 자산과 부채에 관한 사항

○ 보조사업 수행경비 중 자체부담금 확보계획	(단위 : 천원)

총사업비	경비부감자	부담금액	부 담 방 법	비 고

＊ 부담자 명의의 기부승락서, 인감증명 첨부

○ 보조사업 수행으로 인한 수입금에 관한 사항(유료사업일 경우)

보조사업자	시설장/법인대표