명의확인	팀 원	책임자

금융거래정보 등의 제공 요청서

우리 은행장 귀중

본인의 금융거래정보 제공에 대하여 아래와 같이 요청(동의)합니다.

아       래

1. 정보 등을 제공받을 자 : 본인(서울특별시)

* 별첨참조, 서울시 청백-e시스템에 보관

2. 정보 등을 제공할 금융기관 : 우리은행

3. 제공할 정보 등의 범위 : 본인계좌 거래내역(공금 및 보통예금)

* 별첨참조

4. 요청서 유효기한 : 작성일로부터 1년

(단, 별도의 의사표시 없는 한 자동연장됩니다.)

5. 사용목적 : 청백-e(통합상시모니터링) 시스템 예방행정 업무운영

6. 요구대상 거래기간 : 2013.1.1 ~ 계속

(전자적 연계방식으로 자료제공 가능)

2015년  3월 20일

기    관    명 : 서울특별시    (직인)

사업자등록번호 : 104-83-000469

주          소 : 서울특별시 중구 세종대로 110