<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

계 약 건 명			방화대교 남단 접속도로 건설공사(11차) 미끄럼방지포장재 구매
납 품 자			상 호			(주)건융					성 명	차윤정
계 약 금 액			금 사천칠백이십육만칠천오백원정(￦47,267,500원정)
금회납품액			금 삼천칠백이십육만칠천오백원정(￦39,894,500원정)
계약체결년월일			2015 년 06 월 17 일
납 품 기 한			2015 년 10 월 31 일
납 품 년 월 일			2015 년 06 월 23 일
검사(수)년월일			2015 년 07 월 28 일
검사(수) 장 소			방화대교 남단 접속도로 건설공사
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( ), 해당없음( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )										물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음													물 품 출 납 원
2015 년 07 월 28일
	검수자	방화대교 남단 접속도로 건설공사						직급		성명			분임물품 출 납 원
	검수자	방화대교 남단 접속도로 건설공사						직급	책임감리원	성명	김한귀

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
21648867	미끄럼방지 포장재	㎡	36,500	1,295.0	-	1,093.0	토목부
		이	하	여	백
계		㎥		1,295.0	-	1,093.0

청 구 및 출 급 증

(특별회계 관서용)

수 신 :                                                                     ① 청  구  번  호 :

발 신 :                                                                     ② 출급증빙서번호  :

③아래와 같이 청구함. 2015 년 07 월 28 일								결재	부 장					인
									분임물품출납원					인
④ 일련 번호	⑤ 물품식별 번호	⑥ 품명	⑦ 규격	⑧ 단위	⑨ 청구량	⑩ 용도		⑪ 단가		⑫ 취득 금액	⑬ 출급량		⑭ 비고
1	21648867	미끄럼방지 포장재		㎡	1,093.0	공사용		36,500		39,894,500	1,093
		이		하		여				백
⑮위 물품의 출급을 승인함. 2015 년 07 월 일							물 품 관 리 관					□
							물 품 출 납 원					□
⑯위 물품을 정히 영수함. 2015 년 07 월 일							분임물품출납원					□
⑰장부기입을 확인함. 2015 년 07 월 일							확 인 관					□

□ 검수 사진

물품명	미끄럼방지포장재	사진설명	자재검수
물품명	미끄럼방지포장재	사진설명	자재검수