깨끗한 화장실 선정 평가표

시설(업소)명		건물주 (관리자)		연락처 (핸드폰)
주소

점 검 내 용
분야별(점수)	평가항목	배점	점수
남녀구분 (15점)	남녀 화장실 구분 (남녀출입구 구분)	12 ~ 15 9 ~ 11 6 ~ 8 3 ~ 5
표지판 (15점)	화장실 유도안내 표시	12 ~ 15 9 ~ 11 6 ~ 8 3 ~ 5
향기 (15점)	향기(악취)의 정도	12~15(향기) 9 ~ 11 6 ~ 8 3 ~ 5(악취)
시설상태 정상작동 여부(15점)	대 소변기 세면대, 거울, 수도 칸막이, 문짝 환풍기, 조명	12 ~ 15 9 ~ 11 6 ~ 8 3 ~ 5
편의용품 비치(15점)	화장지,비누,수건 (종이수건, 손건조기) 비치	12 ~ 15 9 ~ 11 6 ~ 8 3 ~ 5
청결관리 상태(15점)	바닥, 변기, 세면대 벽면, 칸막이, 창틀 휴지통 비우기, 청결	12 ~ 15 9 ~ 11 6 ~ 8 3 ~ 5
기타사항 (심사요원 의견 등) (10점) 점수 및 의견 기재		1~10
총점
2024. . . 평가자: 소속 성명 (인)