<별지 제89호 서식>

물품검사(수) 조서(리피논정20mg 등  4종 구매,  시단가, 애플약품)

문서번호	약제과-1501
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	약제과장
	나정현	김봉님

계 약 건 명			리피논20mg 등 4종 구매(시단가, 애플약품(주))
납 품 자			상 호			애플약품(주)						성 명		최동선
계 약 금 액			***********************
계약체결년월일			2024년 04월 11일
납 품 기 한			2024년 04월 22일
납 품 년 월 일			2024년 04월 11일
검사(수)년월일			2024년 04월 11일
검사(수) 장 소			은평병원 약제과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2024년 04월 22일
	검수자	은평병원		국	약제과		과	직급	약무6급	성명	장미라		장미라		분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	약제과		과	직급	약무6급	성명	나정현		나정현		04/23
															김봉님

※  2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
TAVS20D	리피논정20mg(동아)	정	***	****	*	****
TMGSN	마그밀정500mg(삼남)	정	*	*****	*	*****
TPGB75H	프레발린캡슐75mg	정	***	****	*	****
TRPN025M	파키놀정0.25mg(명인)	정	**	****	*	****

□ 검수사진

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