현장확인 체크리스트(제00000)

□ 일반현황

대상명	******		위 치			*******************
건물구조	******	건물용도		******			전화번호		***********
대표자	***	안전관리자			***			사용승인일		***********

□ 확인사항

자체 점검	점검업체 (관계인 점검 시 점검자명)	*********			대표자		***			등록번호				**********
					관리사		***			소재지				*******
	보고서 내 점검일	***** *******		점 검 결 과	**** ****		조치내역			************
							미비사유
	실제 점검일	***** *******		소방서 제출일	**********				기타사항 (점검의 적정성 등)
	점검구분	**********			배치통보 기간 적합				********** ****************
준수 사항	중대위반사항 통보(조치)여부					******** ********					***********
	자체점검 시기 및 횟수의 적정성					****					***********
						****					***********
	자체점검자격자의 적정정					*** **		****** *****				**** ****			****
	점검인력 배치기준					****					**********
	점검결과 불량사항 조치					********************* ******************
	(미 지적사항)
	점검기록표 부착 여부		■ 부 착 □ 미부착			점검기록표기록여부				■ 기재 □미기재
기타	관계인 ********

결재	조사관	검사지도팀장	예방과장
	원건희	代오경성	01/09
			이윤정
협조	조사관	강병호

지적내용(뒷면)

① 소방시설 불량사항

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② 거짓점검 사항(소방시설 부실점검, 점검기간 위반, 점검인력 기준 위반)

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③ 불성실 점검(소방시설관리사 현장이탈, 방염처리물품 적합여부 미확인)

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④ 거짓보고(관계인)

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⑤ 기타사항

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