<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(부단수 제수밸브-대형213)

문서번호	급수운영과-21943
수 신	서울특별시상수도사업본부장 (수도자재관리센터소장)
접수번호

결재	주무관	급수관리팀장	급수운영과장
	반건모	전동근	박종일

계 약 건 명			부단수 제수밸브 80mm외 1종 구매(대형213)
납 품 자			상 호			****						성 명		***
납 품 금 액			***********************
계약체결년월일			2023년 11월 30일
납 품 기 한			2024년 01월 19일
납 품 년 월 일			2023년 12월 05일
검사(수)년월일			2023년 12월 05일
검사(수) 장 소			관내 설치 현장[********************]
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아 니 오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아 니 오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ○ ) , 해당없음( ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아 니 오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023년 12월 12일
															분임물품 출 납 원
	검수자	강남수도사업		소	급수운영		과	지방시설주사	직급	성명	장형준		장형준		신중선
	검수자	강남수도사업		소	급수운영		과	지방시설주사보	직급	성명	이상욱		이상욱

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	*******	*	*********	*	*	*
	*********
2	*******	*	*********	*	*	*
	**********

■ 검수 사진