<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(약품투입동외 1개소 현장자동제어설비 제작 설치)

문서번호	정수시설과-7373
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	정수시설과장	광암아리수정수센터소장
	고명규	이재복	최철웅

계 약 건 명			약품투입동외 1개소 현장자동제어설비 제작 설치
납 품 자			상 호			(주)대청시스템스						성 명		김 봉 국
계 약 금 액			***************************
계약체결년월일			2023년 6월 8일
납 품 기 한			2023년 11월 30일
납 품 년 월 일			2023년 11월 30일
검사(수)년월일			2023년 12월 4일
검사(수) 장 소			약품투입동, 탈수기동, 여과지동
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023년 12월 4일
															분임물품 출 납 원
	검수자	광암아리수정수센터		국	정수시설과		과	공업7급	직급	성명	김미정		김미정		신왕근
	검수자	광암아리수정수센터		국	정수시설과		과	공업9급	직급	성명	박성신		박성신

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품분류 번 호	물 품 명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비고
물품식별 번 호	규 격 명
39121189	계장제어장치	식	***********	1	-	1	부가가치세 포 함
20178572	계장제어장치

※ 상세 규격 및 수량은 붙임 준공내역서 참조

붙임  1. 검사검수요청서 1부.

2. 준공내역서 1부.

3. 고용산재보험 완납증명서 및 산업안전보건관리비 사용내역 각 1부.

4. 일반작업허가서 및 작업전 안전점검결과 각 1부.

5. 작업장 순회 점검표 1부.

6. 사진대지 1부.  끝.