<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(단부처리용충격완충장치-난곡로)

문서번호	도로보수과-4152
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	김현오	정철식	07/21 한수영

계 약 건 명			단부처리용충격완충장치(난곡로) 구매
납 품 자			상 호			*********						성 명		***
계 약 금 액			********************
계약체결년월일			2020년 06월 16일
납 품 기 한			2020년 12월 15일
납 품 년 월 일			2020년 07월 08일
검사(수)년월일			2020년 07월 20일
검사(수) 장 소			남부도로사업소 관내 난곡로
검 수 자 의 견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가 예(○) , 아 니 오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예(○) , 아 니 오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(○) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예(○) , 아 니 오( )
물품관리시스템 등록대상 구분			비대상 (○), 대상 (등록 , 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2020년 07월 21일
	검수자	남부도로사업		소	도로보수		과	직급	지방시설주사	성명	김순한		김순한		분임물품 출 납 원
															정철식
	검수자	남부도로사업		소	도로보수		과	직급	지방시설주사보	성명	조재민		조재민

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가(원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	단부처리용 충격완충장치 OCE-ET2, ET2등급 600×306×900㎜	개	4,600,000	1	-	1
	이	하		여		백

붙 임 : 설치확인서 및 사진대지 각 1부.  끝.

	도로보수과장