<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서- 충격완충장치 구매(천호대로 초이주유소)

문서번호	도로보수과-11795
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	박해웅	송광석	12/12 김환겸

계 약 건 명				충격완충장치 구매(천호대로 초이주유소)
납 품 자				상 호				*******								성 명		*****
계 약 금 액				********************
계약체결년월일				2017년 10월 25일
납 품 기 한				2017년 11월 24일
납 품 년 월 일				2017년 11월 24일
검사(수)년월일				2017년 12월 11일
검사(수) 장 소				천호대로 초이주유소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크				① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분				비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )															물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음																			물 품 출 납 원
2017년 12월 12일
																			분임물품 출 납 원
	검수자		동부도로사업소				도로보수과			토목6	직급		성명		송광석		송광석		송광석
	검수자		동부도로사업소				도로보수과			토목8	직급		성명		윤수정		윤수정

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
2290922	단부처리용충격완충장치, OCE-ET2, 6900 ×306×900mm,ET2등급	경간	4,760,000	2	0	2
		이	하	여	백

	도로보수과장