<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	어린이병원간호부-12328

결재	담당주사	★간호2과장
	권금희	代현순희

계 약 건 명			Suction Catheter(PVC) 등 5종 구매
납 품 자			상 호			㈜협성메디칼						성 명		엄 관 용
계 약 금 액			금 육백사십팔만육천원정(₩6,486,000)
계약체결년월일			2014년 11월 24일
납 품 기 한			2014년 12월 01일
납 품 년 월 일			2014년 12월 01일
검사(수)년월일			2014년 12월 01일
검사(수) 장 소			어린이병원 간호부 지정장소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ∨ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ∨ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(∨) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ∨ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ∨ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
20 14 년 12월 04일
															분임물품 출 납 원
	검수자	어린이병원			간호		부	지방간호주사	직급	성명	김태희		김태희		12/04 代현순희
	검수자	어린이병원			간호		부	지방간호주사	직급	성명	김현미		김현미

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	suction catheter(pvc) 8fr	ea	211	8,000		8,000
	suction catheter(pvc) 10fr	ea	211	8,000		8,000
	suction catheter(pvc) 12fr	ea	211	8,000		8,000
	suction catheter(rub) 10fr	ea	237	3,000		3,000
	suction catheter(rub) 12fr	ea	237	3,000		3,000
이하여백