<별지 제88호 서식>

재활의학과 소모품구매

문서번호	서북병원진료부-11623
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	재활의학과장	진료부장
	김태완	김경희	12/02 서해숙

계 약 건 명			재활의학과 소모품구매
납 품 자			상 호			청담메디컬						성 명		이호일
계 약 금 액			금,1600,000원(금일백육십만원)
계약체결년월일			2014년 11월 29 일
납 품 기 한			2014년 12월 05일
납 품 년 월 일			2014년 11월 29 일
검사(수)년월일			2014년 11월 29 일
검사(수) 장 소			재활의학과
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 12월 01일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료부		과	의료기술7급	직급	성명	김태완		김태완		강정원
	검수자			국	진료부		과	의료기술6급	직급	성명	김영현		김영현

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록번호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
물품식별번호	규격명
	전기핫팩	개	33,000	10		10	재활의학과
	허리용
	테이핑테이프	박스	55,000	4		4	재활의학과
	5cmX5m
	접착식겔패드	set	7,700	110		110	재활의학과
	4EA/SET
	연하곤란점도증진제	박스	40,600	5		5	재활의학과
	3g/50EA

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용