서울특별시 00문화재 제00호 「문화재명」

(문화재 / 문화재 보호구역 내 / 역사문화환경 보존지역 내) 현상변경 심의

□ 심의사항(신규/재심)

□ 관련규정

○ 서울특별시 문화재 보호 조례 제20조(허가사항)

□ 문화재 현황 : 00문화재 제00호(20xx.xx.xx. 지정)

□명 칭 : □분 류 : □소재지 : □시 기 : □수 량 : □면 적 : ㎡/㎡ □소유자/관리자 : ※ 문화재에 대한 개략적인 설명 기재	문화재 사진

□ 사업개요

○ 사업위치 : 00구 00로 000(00동 00)

○ 사업내용 :

-

○ 사업기간 : 현상변경 허가신청서상의 착수 및 완료 예정일 기재

○ 사 업 비 : 00백만원(국비/시비/구비/자부담)

○ 시 행 자 :

○ 참고사항

-

심의 보충자료

사업대상(범위)

문화재(지정구역 포함) □

문화재 보호구역 □

역사문화환경 보존지역 □

최근 10년간 보수 이력

보수내용	보수기간		사업비
	착공	준공
□	20xx.xx.	20xx.xx.	xx백만원
□	-	-	-
□	-	-	-

문화재위원회 심의 이력

(해당사업에 한함)

해당분과	날짜	심의결과	의결내용
건축/동산/기념물	20xx.xx.xx	원안가결, 조건부가결, 보류, 부결	□

현상변경 사유 및 추진경위

(구체적으로 기재)

□20xx. xx. :

□20xx. xx. :

□20xx. xx. :

※ 문화재 현황 및 현상변경 사유를 구체적으로 기술

사업계획 등

(구체적으로 기재)

□건설공사의 경우 설계개요(대지위치, 지역지구, 대지면적, 건축면적, 연면적, 지상층 연면적, 건폐율, 용적률, 층수, 최고높이, 주차대수 등) 및 층별개요(층별 면적 및 용도) 기재

□국가지정문화재 및 시지정문화재 보수정비사업 등 국·시비 보조사업의 경우 총사업비와 사업비 세부내역(설계비, 감리비, 공사비 등) 기재

구분	세부내용	금액(백만원)
□설계비	설계도서 작성, 현상변경 심의 이행 등
□감리비	일반감리/책임감리
□공사비	주요 공사내용
-
-
소 계

□동산문화재 보존처리의 경우 보존처리계획(문화재 훼손정도, 보존처리 범위 및 방법, 보존처리 재료 및 세부공정 등)을 개략적으로 기재

□ 참고자료(문화재 위원 등 전문가 사전자문 결과)

□ 현상변경 허용기준 *역사문화환경 보존지역 내 현상변경에 한함