붙임3-1

육아휴직 경력산입 신청서

신청인	성 명		생년월일
	소속(부서)		직위(직급)
(첫째자녀) 육아휴직 사용현황	첫째자녀 성 명		첫째자녀 생년월일
	휴직기간	0000.00.00 ~ 0000.00.00(000일간)
배우자 인적사항 및 육아휴직 사용현황	성 명		생년월일
	소속(부서)		직위(직급)
	휴직기간	0000.00.00 ~ 0000.00.00(000일간)
비고	※ 배우자가 서울시(자치구 포함) 직원을 제외한 타 지자체, 국가직, 민간기업 등에 근무하는 경우, 휴직기간 및 대상자녀가 기재된 증빙자료 첨부 - 배우자가 공무원인 경우, 인사발령 통지서 등 공문 - 배우자가 민간 근로자인 경우, 사업장에서 발행한 육아휴직 확인서 또는 관할 고용지원센터에서 발급한 육아휴직을 입증하는 서류 제출 ※ 가족관계증명서(주민번호 포함) 제출
위와 같이 육아휴직 경력 산입을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 서울특별시장 귀하