< 별첨 2 : 신청양식 >

서대문구

2017년 서대문구 평생교육 프로그램

위 탁 공 모  신 청 양 식

▶ 사업신청 시 제출 서류(하나의 파일로 편집하여 제출)

붙임 1) 사업 신청서 1부 - 사업자 등록증 첨부

2) 사업계획서 1부

※ 기관 공문으로 제출 바랍니다.

교육지원과

※ 문서작성 유의사항: 기본양식틀은 변경하지 않음

- 글꼴: HY중고딕 / 글자크기: 12point / 줄간격: 180

※ 제출시 글박스 삭제

[붙임1]

2017년 서대문구 평생교육 프로그램 위탁공모 신청서

사업분야	시민역량 증진 □ 여성리더 역량교육 ※ 해당영역 1개만 표시 학습 - 일 연계 □ 자격증․전문가 과정 □ 건강분야 강사양성 과정 평생교육 지원 □ 주민강사 역량강화 과정
신청 기관	학교명		소 속		□ 대학본부( ) □ 대학학부( ) □ 부속기관( )
	주 소		홈페이지
	담당자		직위(급)
	전화(휴대폰)	( )	e-mail
사업 개요	사 업 명
	사업목표
	사업내용	※3줄 이내로 간략하게 작성(개조식)
	사업지역	서울특별시 서대문구 ( ) 동
	사업기간	2017. . . ~ . .		총 ( )회 진행 / 주( )회
	사업대상			총인원 수 ( )
	총 사업비	원
유의사항	◦ 이 사업은 구 예산으로 지원되는 사업으로 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개될 수 있음 ◦ 신청서 내용이 허위로 밝혀질 경우 심사에서 제외될 수 있으며, 선정이 확정된 사업이라도 취소될 수 있음 ◦ 선정이 확정된 사업이라도 일부내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며, 이를 불이행시 선정결정이 취소 될 수 있음
이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, 관련법령·규정 등 서대문구에서 정한 제반사항을 준수하여 사업을 추진할 것을 확인합니다. 2017. . . 신청자(기관명 또는 대표자) : (인) 서대문구청장 귀하
※ 직인이 없는 경우 신청 학교(기관) 대표자 도장 또는 서명으로 대체해주시기 바랍니다. ※ 학교(기관)을 증빙할 수 있는 고유번호증 및 사업자등록증 첨부 제출

[붙임2]

2017년 서대문구  평생교육 프로그램 위탁교육 계획서

사업명

신청기관명

사업담당자

사 업 비

총   계

공모예산액

자체예산

천원

천원

천원

총 사업기간

2017.   .    .  -          .     . (    개월)

사 업 내 용

1. 필요성 및 목적

∘ 사업제안배경 및 필요성 등을 기술

2. 사업목표

∘ 해당 사업이 달성하고자 하는 목표, 방향

3. 운영조직

∘ 신청기관 조직현황 및 사업에 참여하는 외부 인력, 단체 정보와 각각의 역할 등 사업수행체계

4. 관련사업 운영 실적

∘ 사업추진과 관련된 프로그램 및 지원사업 운영 실적 및 활동 이력 등

∘ 지자체, 공공기관, 기업등에서 예산이나 기자재 등을 지원받은 경우 기재, 지원연도, 지원기관명,      지원사업명, 지원예산 등을 기재

5. 사업내용 및 추진일정

∘ 추진코자 하는 사업을 세부사업으로 구분하여  사업내용 및 추진계획 등을 구체적으로 기술

∘ 세부사업별 추진일정 및 산출물 등의 제출시기 및 성과관리 계획(정량적, 정성적 성과)

6. 추진방법

∘ 세부사업에 대한 추진방법을 기술

7. 예산편성 활용계획

∘ 기관에서 프로그램 운영하는 데에 필요하다고 판단되는 예산항목을 사업내용을 근거로 편성하고, 운영비 지원의 가능/불가능 여부는 심사를 통해 판단할 예정임

∘ 인건비, 홍보비, 운영비 등은 별첨 3 예산편성 및 항목별 지출한도액 기준표 참고

∘ 이 사업 계획서는 주요 요청 항목과 예산 규모를 기재하여, 위탁 적정성을 파악하는 용도로 활용하고, 사업 선정 후 세부 예산내역 조정 가능.

예산항목	금 액	산출근거	비고
총 계
지원예산
※ 강사료
※ 교재비
※ 홍보비
※ 강의장 임차료
※ 교육운영비
자부담

8. 기대효과

∘

프로그램 운영계획

1. 프로그램 내용

∘ 추진 기간 :

∘ 추진 대상(인원) :

∘ 추진 장소 :

∘ 시설 및 장비·활용 :

∘ 참가자 선정 방법 :

세부 프로그램명
차시	일정	주요내용	교수방법	강사명 (소속)	비고
1
2
3
4
5

※ 2개 프로그램 이상일 경우 구분하여 작성

2. 운영관리 협력방안

∘ 홍보 및 참여자 모집 방안

∘ 참여 학생 관리

∘ 지역사회 연계 협력 및 성과 관리 방안 등

프로그램 운영 공간 사진
교육 실행 공간 1 ( 설명 )	교육 실행 공간 2 ( 설명 )
기타 ( 설명 )	기타 ( 설명 )